【byb.cn 】（來源：生命時報）隨著人們對體檢的重視，越來越多人關注體檢報告的異常情況，例如息肉、結節、占位等。其中，息肉成為大家最關心、最緊張焦慮的健康隱患之一。

　　主講人：武漢協和醫院消化內科副主任醫師 向雪蓮 宋 軍 □主任醫師 劉 俊 藺 蓉 □肝膽外科主任醫師 宋自芳 □耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師 程 慶

　　《生命時報》 2023-05-19 第1704期 第17版

　　①腸息肉：癌變過程長達5~10年

　　1.什么是腸息肉？從結腸黏膜表面突出到腸腔里的息肉樣病變，在未確定病理性質前都稱為息肉。通俗講，腸息肉就是腸道里多長出來的肉，一般分為非腫瘤性和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉、錯構瘤性息肉;腫瘤性息肉包括腺瘤性息肉、鋸齒狀病變、遺傳有關息肉綜合征。

　　2.腸息肉有啥癥狀？一般而言，腸息肉并無明顯的特異性癥狀，不少人是在體檢腸鏡時發現。部分腸道息肉的患者也伴有腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉、出血甚至腸道梗阻等癥狀。

　　3.腸息肉會癌變嗎？腺瘤性息肉臨床較常見，一般分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最常見。結直腸癌的發生一般遵循“腺瘤—癌”的規律，但從癌前病變進展到癌一般需要5~10年時間，因此即使存在腺瘤性息肉，也不用太緊張。小型息肉生長極為緩慢，只有進展期腺瘤（大于10毫米、伴有高級別異形增生或有絨毛成分）演化為結直腸癌的風險更高。總的來說，發現息肉后，醫生會根據腸息肉的大小、形態、病理結果決定其下一步治療方式。

　　4.如何預防腸息肉？首先，要避免以下危險因素：高齡、吸煙、飲酒、肥胖;紅肉和加工肉類攝入;高血脂癥、糖尿病;腸道炎癥、結腸癌及息肉家族史等。其次，保持健康生活方式，例如限制煙酒、多攝入蔬菜瓜果、谷類和乳制品，以及適當運動。對于高危因素者，若從未接受過結腸鏡檢查，應做個結腸鏡看看是否存在息肉、結直腸癌或者其他腸道病變。

　　5.腸息肉可以在內鏡下手術嗎？內鏡下腸息肉切除術已成為腸息肉的主要治療方法。根據息肉的大小、形態等特征，內鏡醫師會選擇相應治療方式，如活檢鉗除、圈套器電切、內鏡下黏膜剝離等。息肉一般均可在內鏡下完整切除，屬于微創治療，術后觀察無出血、穿孔并發癥即可出院。對于內鏡切除的標本，會進一步送病理檢查，以全面準確了解息肉的病理類型、是否發生癌變等。

　　②膽囊息肉：懷疑癌變就切除

　　1.什么是膽囊息肉？膽囊息肉指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。膽囊息肉一般很少有癥狀，部分患者可能有右上腹脹痛不適，并向右肩及右后背部放射，極少數患者出現慢性或急性膽囊炎。

　　2.膽囊息肉會癌變嗎？膽囊息肉存在癌變風險，息肉直徑可較好地預測惡變風險。一般認為，膽囊切除的手術適應證是息肉直徑超過10毫米。但研究認為，直徑小于10毫米的膽囊息肉仍然存在3.2%~3.7%的惡變率，需引起重視。國外開展的一項B超檢查追蹤隨訪研究發現，直徑小于10毫米的膽囊息肉有3~13%會發生惡變。既往研究也有直徑6毫米膽囊息肉惡變的報道。因此，對于懷疑癌變或合并癥狀的膽囊息肉，無論息肉大小，都建議盡早手術。

　　3.如何發現膽囊息肉？B超檢查對膽囊息肉的術前診斷具有很高的靈敏度和特異度，且方便、經濟、無創，是各類人群，特別是兒童和孕婦肝膽疾病診斷、篩查和隨診的首選方法。超聲造影屬于有創檢查，可顯示微小血管和低速血流，有助提高對膽囊息肉的診斷效能。增強薄層CT檢查，可提高膽囊息肉的檢出率，其靈敏度和特異度較高，且對直徑大于10毫米的膽囊息肉有較好的鑒別效果。磁共振胰膽管成像技術、正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）檢查也可用于早期診斷惡性腫瘤。

　　③聲帶息肉：手術切除注意休聲

　　1.什么是聲帶息肉？聲帶息肉是發生于聲帶上的良性增生性病變，是慢性喉炎的特殊類型。息肉一般單側多見，亦可兩側同時發生。其發病原因包括用聲過度、發聲不當、上呼吸道感染、接觸刺激性致病因子、內分泌紊亂、某些全身疾病、變態反應、喉咽反流等。容易出現此病的人群包括教師、售貨員、歌手、銷售、客服、聲帶術后患者、說話多且發聲不正確者。

　　2.聲帶長了息肉有啥癥狀？聲帶息肉可通過喉鏡檢查發現，除聲音嘶啞的癥狀，還有發聲費力、易疲勞等表現。因息肉大小、形態及部位不同，嘶啞程度和音質變化亦不同。輕者聲嘶呈間歇性，音色粗糙，發聲疲勞，高音難發，重者嚴重沙啞。如果息肉較大且位于兩側聲帶之間，可使患者完全失聲，甚至導致呼吸困難和喘鳴。息肉垂于聲門下的患者，常常因為刺激引起咳嗽。

　　3.聲帶息肉怎么治？手術治療。隨著喉顯微外科的發展，目前絕大多數患者都采用全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術。該手術創傷小，外部無傷口，術后需要休聲并注意發聲方法。

　　嗓音訓練。對于輕度聲嘶、息肉較小、不愿接受手術治療者或不能進行手術治療者，可通過休聲、發聲訓練的方式進行嗓音矯治。

　　藥物治療。糖皮質激素霧化治療、中藥治療等均為輔助治療，如果患者存在反流性咽喉炎，則應進行相應的抑酸治療。

　　④鼻息肉：積極用藥控制炎癥

　　1.什么是鼻息肉？鼻息肉是長在鼻腔和鼻竇（遍布整個面部骨骼的充滿空氣的小腔）黏膜上的腫物，是一種良性病變，當鼻或鼻竇的黏膜發炎并腫脹時，就會形成息肉。

　　2.鼻息肉有何癥狀？鼻息肉一般不會引起疼痛，且小的息肉不會有特別癥狀。但息肉會慢慢長大，當長到足夠大時，可能會阻塞鼻腔通道和鼻竇，并導致鼻竇感染和呼吸困難。

　　3.鼻息肉要手術嗎？鼻息肉既然是炎癥，控制炎癥是基本原則，糖皮質激素鼻噴劑是治療鼻息肉最常用的藥物。早期的小息肉可在激素的作用下明顯縮小甚至消失;但當鼻息肉顯著增大時，就需要手術治療，目前多采取經鼻內鏡的微創手術，來進行鼻息肉的外科治療。