【byb.cn 】（來源：生命時報）有效控制六大指標，發生心血管事件幾率將大大降低 護心要邁三個臺階

　　受訪專家：

　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院-北京市心肺血管疾病研究所人群防治研究室主任 左惠娟

　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院冠心病中心一病區主任醫師 宋現濤
　　北京大學人民醫院心血管內科主任醫師  劉 健
　　本報記者 鐘財芬
　　《生命時報》 2024-01-09 第1768期 第1版

　　由于死亡率高、負擔重，冠心病成為威脅人類健康的重要公共衛生問題之一。近年來，伴隨生活方式和環境變化，冠心病患者年輕化趨勢日益明顯，若不及時有效地控制危險因素，患者再發心血管事件的幾率將大大增加。

　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院研究人員新近發表于中國《循環》雜志的論文顯示，初次診斷冠心病的青年患者出院3年后，危險因素控制方面分3個“臺階”：第一階較好實現，八成以上患者血壓、血糖達標;第二階稍遜一籌，戒煙率只有五成;第三階做得最差，低密度脂蛋白膽固醇、體重指數[BMI＝體重(千克)除以身高(米)的平方]、心率達標者僅有1/3左右。危險因素控制有難有易，這一結果不僅對青年冠心病患者改善預后有重要指導意義，也讓全人群“護心”側重點更加明晰。

　　第一階：血壓、血糖雙合格

　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動脈發生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死。“高血壓、高血糖是冠心病的重要危險因素?！鄙鲜稣撐淖髡咧?、首都醫科大學附屬北京安貞醫院冠心病中心一病區主任醫師宋現濤介紹，血壓升高后，可能損傷動脈血管內皮細胞，使氧化低密度脂蛋白有機會進入血管內皮下，引發動脈粥樣硬化。對于冠心病患者而言，血壓過高或波動較大時，血流對動脈管壁的壓力增大，已出現的動脈粥樣硬化斑塊容易破裂，進而形成血栓，引發心肌梗死。血糖大幅波動同樣可通過破壞內皮細胞功能、加劇慢性炎癥等造成血管損傷，加速冠狀動脈粥樣硬化、急性心肌梗死等的發生與發展。

　　上述研究將血壓控制達標定義為收縮壓小于140 毫米汞柱、舒張壓小于90 毫米汞柱，血糖控制達標定義為糖化血紅蛋白小于7%。說到青年冠心病患者血壓、血糖控制得相對理想的原因，論文主要作者之一、首都醫科大學附屬北京安貞醫院-北京市心肺血管疾病研究所人群防治研究室主任左惠娟分析，一方面，青年冠心病患者高血壓、糖尿病的患病率較低;另一方面，即使患病，病程也較短，動脈血管彈性、胰島細胞功能還處于相對好的狀態，治療效果較好，因此容易達標。

　　“對全人群而言，控好血壓和血糖能極大降低心血管事件發生和致死的危險?！北本┐髮W人民醫院心血管內科主任醫師劉健表示，堅持健康的生活方式是防治疾病的基石，控壓、控糖應綜合注意以下六點：一是合理膳食，推薦“得舒飲食”（主要特點是紅肉、鈉、甜食攝入少，水果、蔬菜、豆類、堅果、低脂乳制品和全谷物攝入多）或“中國心臟健康飲食”（主要特點是鈉攝入量減半，增加鉀、鎂、鈣的攝入量，適量減少脂肪攝入，增加蛋白質和碳水化合物攝入，膳食纖維攝入量加倍），日常需特別注意減少鈉鹽攝入，每日不超過5克;二是增加身體活動、減少久坐，每周至少進行150分鐘中等強度身體活動或75分鐘高強度身體活動;三是控制體重，確保BMI小于24，腰圍男性小于90厘米、女性小于85厘米;四是戒煙戒酒，不吸煙或避免被動吸煙，同時不飲酒或限制飲酒;五是調節情緒，注意減輕精神壓力，保持心理平衡;六是健康睡眠，確保每天睡眠時長在7~8小時。

　　第二階：堅定地遠離煙草

　　吸煙不僅會造成糖脂代謝紊亂，影響血壓、血糖，對冠心病來說也一直是重要危險因素。左惠娟解釋，首先，吸煙可損害動脈血管內皮，導致血管通透性增加，使低密度脂蛋白膽固醇更容易穿過血管內皮沉積在血管壁，啟動動脈粥樣硬化過程;其次，吸煙增加交感神經興奮性，使得冠狀動脈血管痙攣、收縮，造成管腔狹窄閉塞、供血受阻，從而引發心肌缺血、心絞痛等;最后，血管強烈收縮還可造成不穩定斑塊破裂，引發急性心肌梗死等。

　　上述研究將戒煙定義為停止吸煙6個月以上。數據顯示，冠心病患者出院1年時，吸煙者中有51.8%成功戒煙，戒煙者心肌梗死發生風險與不吸煙者相似，而持續吸煙患者心肌梗死發生風險增加127%?！斑@一結果提示我們，只要戒煙，一切都來得及。”左惠娟表示，戒煙后，體內的有害物質能被逐漸清除，避免繼續損害血管內皮，此前受損的血管內皮也會緩慢完成自我修復，從而縮減動脈粥樣硬化斑塊的進展和新斑塊的形成。劉健補充說，大量研究證實了戒煙對心血管的積極作用：戒煙2個月，平均血壓和心率開始下降;戒煙6個月，心血管疾病各危險參數值降低，動脈僵硬度改善;戒煙1年，冠心病發病風險降低50%;戒煙5年及以上，中風再發風險可降到與不吸煙者相同。

　　我國是“煙民”最多的國家，吸煙者數量約占全球1/3，15歲及以上人群吸煙率達24.1%?！拔鼰熢谖覈且粋€非常大的公共衛生問題。”宋現濤表示：“目前控煙效果并不理想，很多人知道吸煙的危害，但受壓力大、周圍人吸煙等的影響，在行動上不愿意戒煙或難以成功戒煙?！彼J為，要提升戒煙率，離不開全社會的共同努力。政府應發揮管理主體作用，重新思考如何平衡煙草的商業利益和健康損害之間的矛盾;醫生等專業人士應更積極地科普吸煙危害;個體也需明白，吸煙不僅危害呼吸系統健康，還是誘發和加重各類疾病的元兇，要堅定地避免吸煙和二手煙。

　　第三階：膽固醇、BMI和心率標準更嚴格

　　上述研究將血脂達標定義為低密度脂蛋白膽固醇小于1.8毫摩爾/升，體重控制達標定義為BMI小于24，心率控制達標定義為靜息心率55~60次/分鐘。相較而言，青年冠心病患者在這三個方面控制得最差。左惠娟介紹，低密度脂蛋白膽固醇穿過血管內皮后氧化，被巨噬細胞吞噬并逐漸融合、沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊。因此，這一成分在體內越多，冠心病風險越大。對普通人來說，低密度脂蛋白膽固醇水平應在2.6毫摩爾/升以下，但冠心病患者應進行更嚴格的分層管理，1.8毫摩爾/升以下只是最低標準，理想狀態是降至1.4毫摩爾/升。與理想狀態相比，低密度脂蛋白膽固醇在2.6毫摩爾/升以上者，心肌梗死發生風險增加1.2倍。“青年冠心病患者若將血脂水平控制得足夠低，再結合血壓控制、戒煙和健康行為，動脈粥樣硬化斑塊就有望不再發展，甚至縮小、消失。”藥物治療聯合生活方式管理，是控制血脂的重要方式。左惠娟強調，血液中的膽固醇僅20%來源于食物，一般人群通過控制飲食降膽固醇的作用有限，但膽固醇敏感者或家族性高膽固醇血癥患者，血液中膽固醇受飲食影響較大，尤應注意限制飲食中膽固醇的攝入。日常可多吃蔬菜、粗雜糧和堅果，以補充膳食纖維和植物固醇，從而阻擋膽固醇吸收、促進膽固醇排泄。

　　BMI增加會使冠心病風險升高，這與脂肪堆積造成的心血管代謝危險因素水平增加和炎癥反應有關。今年8月發表于《糖尿病、肥胖與代謝》的一篇研究報告顯示，按中國人的BMI分級，我國居民超重率為34.8%，肥胖率為14.1%?！斑@與社會經濟發展所引發的生活方式變化相關，當前大家鐘愛的食物普遍熱量較高，加上交通便利、身體活動不足、睡眠問題等協同影響，超重和肥胖率呈持續上升趨勢?！彼维F濤感慨，對很多人來說，體重過高之后再減下來難度較大，堅持做到管住嘴、邁開腿并不容易。左惠娟介紹，控制BMI常用方法包括吃動平衡、素食減重、生酮飲食（主要特點是高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質）、藥物減重和手術減重?！皬男呐K疾病預防和代謝角度來說，我們不推薦素食減重，這種方法容易造成部分維生素、蛋白質缺乏，后三種方式則需要專業人士指導或操作?！弊蠡菥杲ㄗh，大眾最好通過減少能量攝入、增加能量消耗來實現能量負平衡，達到減重并真正改善代謝的目的。

　　心率是最易被冠心病患者忽略的指標之一?！捌胀ㄈ藨獙⑿穆士刂圃?0~100次/分鐘的范圍內，但冠心病患者需要降低心肌耗氧量，以避免引起心絞痛。因此一般要降到55~60次/分鐘，過低會造成心肌供血不足，過高則會導致神經系統興奮性提高，進而增加攝氧量和攝血量，加重心臟負擔。”左惠娟分析，冠心病患者心率控制較差的原因有兩個：一是患者β受體阻滯劑使用率低或藥物劑量不足;二是不夠了解用藥控制心率的必要性，用藥依從性較差，出院后就停藥的情況普遍存在?！俺诉z傳因素，經常久坐、缺乏鍛煉、應酬、吸煙、熬夜、壓力大導致的情緒緊張等，均會一定程度上讓心率更難控制?！彼维F濤表示，改善心率指標除了要合理規避這些不良事件外，還應加強有氧運動，并在心律失常時介入藥物管理。