【byb.cn 】（來源：生命時報）一人吃飯瞎湊合 消化不好缺運動 晚年消瘦有三大誘因

　　受訪專家：

　　北京協和醫院老年醫學科常務副主任 孫曉紅

　　本報記者 田雨汀

　　《生命時報》 2023-07-25 第1722期 第1版

　　隨著年齡增長，很多老人的體重都會有所下降，但如果過度消瘦，會導致抗病能力差，影響健康和壽命，必須重視。近日，中國疾病預防控制中心科研人員在《中華流行病學雜志》上發表了一項研究，對全國23個省市近9500名高齡老人（80歲以上）的特征分析后發現，他們的體重指數【BMI：體重（公斤）除以身高（米）的平方】總體較低，年齡越大，下降趨勢越明顯。根據《中國居民膳食指南（2022）》中一般老年人BMI適宜范圍為20~26.9進行劃分，約30%高齡老人的BMI低于20，存在營養不足問題。研究人員從人口社會經濟學、生活方式、功能狀態三方面總結了老人消瘦的因素，指出保持健康生活方式、良好的功能狀態和做好慢性病管理，有利于降低高齡老年人營養不足風險。

　　獨居生活，營養攝入不足

　　研究指出，BMI水平較低的老年人，通常具有年齡較大、女性、少數民族、未婚/離異/喪偶、在農村居住、未接受過教育等人口社會經濟學特征。北京協和醫院老年醫學科常務副主任孫曉紅對此分析，上述特征看似與消瘦風馬牛不相及，但它們本質上反映的是老人的生活狀態。總結起來，具備以下三方面特征的老人更容易消瘦：

　　①身體機能衰退。這主要與年齡增加有關，也就是研究中提到的“年齡較大”。伴隨衰老，代謝逐漸減緩，胃腸道功能下降，出現食欲不振、飯后飽脹、便秘等問題的頻率增加，再加上咀嚼能力下降，味覺和嗅覺變得不靈敏等，都會阻礙老人機體對營養的吸收，導致消瘦。不過，還有一個常見原因可能會被忽視——很多老人因慢性病需要服用多種藥物，其“副作用”之一就是影響食欲。

　　②家庭和社會支持不足。與子女一起生活或經濟條件相對較好的老人，受關注度更高，營養狀況一般不會太差，但長期獨居或空巢的老人，可能會因為人少就“湊合”，餐飯簡單，營養單一。“臨床中，家庭支持越多的老人營養狀態越好、越長壽。缺少子女照顧、獲取食物的能力不足、家中就餐環境不理想等，都可能成為老年人營養攝入不足的誘因，對高齡女性的影響尤甚，與研究結論是一致的。”孫曉紅說。

　　③健康意識較薄弱。在農村居住、未接受過教育等特征背后反映的是健康素養水平。健康素養較低可能會導致不合理膳食、不良飲食習慣等。

　　孫曉紅表示，社會環境會對人的健康產生直接影響，老人一定要重視生活環境的改善，保持健康的生活狀態。體重是一個最簡單的“營養篩查”，沒有刻意減重的情況下，體重卻在近3~6個月內下降超過5%或減輕超過3千克，就要警惕是否出現了營養不良，必要時應尋求醫生幫助。此外，老人可以多參加一些健康宣教活動，努力提升個人健康素養，了解營養知識，改善日常飲食搭配;獨居老人要嘗試找一些“飯搭子”，或是到社區食堂就餐，可以減少孤獨和“吃飯應付”的情況，促進飲食規律和營養均衡。

　　運動不夠，三餐質量不高

　　研究人員分析高齡老人的生活方式后發現，吸煙、不鍛煉、休閑活動缺乏、膳食多樣性差等是導致過度消瘦的重要因素。孫曉紅分析道，老人一日三餐能不能吃得好，首先要看食物的質量如何。有的老人會說“我每頓飯都能吃一大碗，吃得可好了！”但如果讓他們列出三餐，可能是早上喝粥，中午米飯和炒菜，晚上隨便對付一下，這并不是合理的營養搭配。另外，一些患有心血管疾病、糖尿病等的老人可能會陷入“不敢吃”的誤區，認為飲食必須清淡，一點“葷腥”不沾，但其實老年慢性病患者應比年輕時更注重營養補充。

　　《中國全科醫學》雜志2021年刊登的一篇研究顯示，調查中97%的老人至少存在一項日常生活活動需求未得到滿足，包括出行、上下樓梯、購物、平地行走等。孫曉紅表示，鍛煉不夠與消瘦會相互影響，形成惡性循環。老人不鍛煉，肌肉量和質量都會下降;老人太瘦，耐不住勞累，稍有活動就可能出現疲勞和頭暈目眩等癥狀，活動量又進一步減少。孫曉紅建議，老年人的生活方式要著重關注以下三方面：

　　①飲食要多蛋白。建議老年人，每天要吃夠300~500克蔬菜，尤其是油菜、菠菜等深色葉菜，血糖穩定的老人每日可攝入200~350克水果;要遵循蛋白質含量較高的飲食模式，多吃魚、蝦、蛋、奶、豆等優質蛋白質來刺激肌肉合成，不讓機體功能衰弱。消化吸收功能不好的老人，可在醫生指導下服用腸內營養制劑。推薦老人每天勻速少量補水，每次150~200毫升，一天喝夠1500~1700毫升即可。

　　②運動別忽視肌肉鍛煉。老年人要增加運動，必須量力而行，累了就及時休息。此外，在家可以隨時隨地做些抗阻運動，例如，看電視時用腳輕蹬固定在地面的桌子;手握裝水的礦泉水瓶練習抓握、推舉等上肢動作;有能力的可以常做俯臥撐等。

　　③改變不良生活習慣。有吸煙、飲酒等習慣的老人，通常在年輕時就已存在這些行為，長年代謝紊亂，很容易出現食欲不振或體質虛弱，久而久之就會營養不良。另外，吸煙、過度飲酒會增加患心血管疾病、癌癥等的風險，味覺和嗅覺也可能過早衰退，因此，及時戒煙限酒十分重要，任何年齡都不算晚。

　　身體功能受損，阻礙正常進食

　　研究結果稱，消瘦的老人大多有咀嚼能力差、日常生活自理能力損傷、認知功能損傷、聽力損傷、視力損傷等特征。孫曉紅解釋道，咀嚼、吞咽能力會影響老年人進食，缺牙是導致老年人營養不良的重要原因。很多人可能不知道，日常生活自理能力、認知功能、聽力功能也對營養攝入十分關鍵。如廁、就餐、穿衣、洗澡等軀體生活自理能力，是老人身體健康的最直接體現，如果這些都做不到，食物攝取能力和消化吸收能力都會受影響。聽力、視力、認知功能損傷，不僅影響日常生活和活動，還可能引發負面情緒，出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，會影響進食積極性。另外，患腦梗塞、腦出血，以及帕金森等神經系統退行性病變的老人，往往會伴隨出現吞咽障礙等問題，影響正常進食。

　　“高齡老人普遍會出現功能衰退的問題，一方面要做好監測評估，另一方面可通過一些訓練減緩功能衰退。”孫曉紅說，建議老人定期監測營養狀況，及時發現問題，避免衰弱、肌少癥、營養不良等;必要時應到醫院老年科對聽力、視力、睡眠、認知功能、心理健康等一系列指標進行綜合評估，由醫生開出相應的營養和運動處方等，做到積極干預。隨著年齡增長，要有意識地鍛煉“牙口”，例如，常吃一些不太硬的堅果、脆莖蔬菜、橙子、蘋果等，以吃到嘴里稍加用力就能嚼碎為佳，有助增強牙齒和口腔肌肉神經，提高咀嚼能力;用舌尖輕抵上腭，上下牙齒輕輕叩擊50次;在睡前漱口后，將手指放在嘴唇外輕輕按摩牙齦50次。

　　此外，有一些功能障礙的老人，一方面要正確看待衰老，保持積極心態;另一方面要注意在進食時細嚼慢咽，盡量少說話，保持注意力集中，以免食物嗆入食道，少食多餐，保證營養充足。