【byb.cn 】（來源：生命時報）控制在1.29~2.04毫摩爾/升為宜，過低過高都增加死亡風險 好膽固醇也有最佳范圍

　　受訪專家：

　　河南省人民醫院老年內科主任醫師 黃改榮

　　本報記者 高 陽

　　《生命時報》 2023-08-22 第1730期 第18版

　　近年來陸續有研究發現，被稱為“好膽固醇”的高密度脂蛋白膽固醇過高時也會增加心血管疾病風險。近日，中國醫學科學院阜外醫院、阜外醫院深圳醫院聯合研究發現，我國成年人好膽固醇的最佳范圍為1.29~2.04毫摩爾/升，過低或過高均與死亡風險增加有關。

　　膽固醇有“好壞”之分，好膽固醇為高密度脂蛋白膽固醇，它和壞膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇一起組成總膽固醇。壞膽固醇容易沉積在血管壁上，累積并使血管壁變硬，導致血管腔狹窄、阻塞血流。好膽固醇可清除動脈管壁上過多的膽固醇，抑制新斑塊生長;增加斑塊的穩定性，降低心血管事件風險。但研究表明，好膽固醇不是多多益善。新研究共納入我國近340萬名35~75歲的成年人，中位年齡56歲，60.2%為女性，中位隨訪時間3.9年。結果顯示，好膽固醇與全因死亡、心血管死亡、癌癥死亡之間均呈U型曲線關系。對我國成年人來說，好膽固醇的最佳范圍為1.29~2.04毫摩爾/升，在此區間全因死亡和心血管死亡風險最低;當好膽固醇為1.03~1.27毫摩爾/升時，癌癥死亡風險最低。

　　研究者指出，該研究首次全面調查了國人好膽固醇與全因死亡率和特定原因死亡率之間的關系。結論是：好膽固醇太高或太低都會帶來健康風險，當好膽固醇小于0.78毫摩爾/升時，全因死亡、心血管死亡、癌癥死亡風險分別增加23%、33%、33%;當好膽固醇大于2.33毫摩爾/升時，全因死亡、心血管死亡、癌癥死亡風險分別增加10%、9%、11%。

　　河南省人民醫院老年內科主任醫師黃改榮接受《生命時報》記者采訪時表示，無論好膽固醇還是壞膽固醇都應維持在合理范圍內，而不應追求“好的必須多”或“壞的一定少”。好膽固醇對心臟的保護作用更多取決于它發揮功能的方式，而非數量。如果好膽固醇過高，總膽固醇也可能相應偏高，不利于健康。近年多項研究均予以證實。北京天壇醫院、北京朝陽醫院研究發現，中國人的好膽固醇水平與腦卒中呈U型關系。《高血壓》雜志有論文提示，在男性高血壓患者中，好膽固醇過高，心血管事件風險顯著增加。

　　黃改榮表示，壞膽固醇也不是降得越低越好。北京大學、中國食品藥品安全風險評估中心對超50萬人隨訪近10年后發現，壞膽固醇每降低1毫摩爾/升，雖然腦梗風險降低20%，但出血性腦卒中風險會升高17%。2020年，上海交通大學附屬瑞金醫院研究發現，壞膽固醇小于1.8毫摩爾/升，癌癥風險增加48%。

　　如何把膽固醇控制在理想范圍？黃改榮建議：如果血脂化驗提示單純的好膽固醇偏低，應適當補充富含歐米伽3的食物，如深海魚;增加富含水溶性膳食纖維的食物，如水果、蔬菜;忌攝入含反式脂肪的食物，如人造奶油、膨化零食。如果血脂化驗提示總膽固醇和壞膽固醇都偏高，應限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品、動物內臟，適當多吃含植物固醇的食物，如黃豆及其制品。黃改榮建議，維持良好的膽固醇水平，要保持健康生活方式，每周至少運動5次，每次30分鐘，戒煙限酒，保證足夠睡眠，學會自我減壓。如果調整生活方式一段時間后，血脂情況仍未得到改善，應遵醫囑借助藥物進行干預。