【byb.cn 】（來源：生命時報）齒黑要補肝腎 齒血應瀉胃火 看牙齒辨疾病

　　甘肅省名中醫、甘肅省第二人民醫院中醫內科一級主任醫師 王世彪

　　《生命時報》 2023-10-24 第1746期 第8版

　　“望而知之謂之神”，望診是中醫最為神奇的診法之一。除了大家熟知的望面色、皮膚、舌象等，望牙齒和齒齦也可辨識全身疾病。

　　望齒，早在漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》中就有所提及，清代名醫葉天士將其作為一項較為系統的診斷方法提出并加以倡導。他認為，在溫病診斷過程中，望齒和辨舌一樣具有意義。《靈樞·經脈》記載：“胃足陽明之脈……入上齒中”“大腸手陽明之脈……入下齒中”，不難看出，齒及齒齦與胃、大腸、腎在生理上關系密切。因此，通過觀察牙齒和牙齦的顏色、形態等特征，可以識別辨析全身情況。

　　正常情況下，牙齒是潔白、光澤、滑潤的，齒上無垢濁之物，齒齦也是淡紅潤澤的，說明腎氣充足、胃津飽滿、氣血不虛。病理情況下，牙齒及齒齦可能會出現以下問題。

　　①牙齒干燥如石

　　齒面干燥，但有光澤，為胃熱津傷，但尚不嚴重，邪熱未傷腎陰。可清胃生津，取用適量沙參、麥冬、石斛等代茶飲服用。

　　②牙齒色黑

　　牙齒干燥，色黑，為邪熱深入下焦（包括腎、大腸、小腸、膀胱），損傷肝腎之陰。應滋補肝腎、潛陽祛風，可用羚角鉤藤湯或鎮肝熄風湯辨證加減。

　　③牙齒突然變黃

　　患黃疸時，由于膽色素作用于牙髓，可使牙齒變黃。這是暫時的，病愈后，牙齒顏色就會恢復正常。

　　④牙齒松動

　　飲酒過度或嗜食辛辣，會使機體熱壅（yōng，堵塞的意思），出現牙齒松動。這種情況，還會同時伴有牙齦紅腫、口臭、便秘等癥狀。此外，年老體衰，或勞力過度，腎氣虛而失于固攝，也會導致牙齒松動。臨床應以調腎、健脾治療，需根據具體情況請醫生開具方劑。

　　⑤齒齦腫痛流血

　　齒齦紅腫，齒縫流血、色鮮紅，為陽明胃腸之熱上沖，傷及血絡迫血妄行，屬實熱證。這種情況要清瀉胃火，可在醫生指導下用清胃散、三黃片或黃連上清丸治療。

　　⑥齒縫流血而不腫痛

　　齒齦出血量少，無紅腫疼痛，此為腎陰虧乏、陰虛火旺、虛火上炎，屬虛熱證。治療應滋陰降火，可辨證服用知柏地黃丸。

　　⑦齦肉萎縮

　　牙根暴露、牙齒松動，常有滲血和膿液，稱為“牙宣”，多因腎虛或胃陰不足、齦內失養所致。應滋陰補腎，可辨證服用補腎固齒丸。