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　　【byb.cn】2012年10月27、28日，?北京大學人民醫院眼科副主任趙明威教授做客北京衛視養生堂欄目，為您帶來《“看不見”的糖尿病》? ，敬請收看~

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　　嘉賓簡介：

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趙明威

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　　趙明威 教授，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師。現任北京大學人民醫院眼科副主任，中華醫學會眼科學分會委員兼學術秘書、專家會員、眼底病學組委員兼秘書。《中華眼科雜志》、《中華眼底病雜志》、《中華眼視光學與視覺科學雜志》等雜志編委。

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　　1988年畢業于北京醫科大學醫學系，1990-1995年考入北京協和醫院眼科師從張承芬教授攻讀研究生學位，完成眼底病學基礎理論、臨床與科研訓練并獲博士學位。1997-1998年赴美國南加州大學Doheny眼科研究所拜師國際著名眼底病學家Stephen J Ryan教授完成有關增殖性玻璃體視網膜病變發病機理的博士后研究。博士畢業后師從黎曉新教授從事玻璃體視網膜外科的臨床與科研。承擔多項國家級、省部級科研項目，參研項目先后獲北京市科技進步壹、貳等獎，教育部科技進步貳等獎等;發表SCI及中文核心期刊論文30余篇。合作主編《視網膜色素上皮基礎與臨床》，《RETINA》第二分卷主譯;《眼外傷與眼科急癥處理》主譯，《眼底病學》第二版副主編，《玻璃體視網膜手術學》副主編。協助黎曉新教授主持眼科學國家級精品課程建設，“基于計算機網絡的眼科學討論式教學”獲2004年北京大學教學成果壹等獎，2008年獲北京大學方正獎教金。

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　　從事眼科臨床工作20余年，主要從事眼底病臨床診療，尤其擅長玻璃體視網膜手術;擅長眼底黃斑病、糖尿病視網膜病變等視網膜血管病、各種類型視網膜脫離、眼后段外傷的診斷治療;擅長眼底病激光光凝與PDT（光動力療法）治療;近年來在20G手法小切口玻璃體手術、PDT治療中漿等領域取得重要進展，并在國際著名眼底病學雜志RETINA上發表創新性論文，在首都臨床特色項目資助下主持“PDT治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變”的臨床多中心研究。近兩年來提出新生血管性青光眼治療策略并付諸臨床實踐，取得良好的臨床效果。2006年獲北京地區百名優秀青年醫師稱號。迄今為止，已完成各種眼底病激光光凝逾10000例，各種玻璃體視網膜手術近10000例， PDT治療各種黃斑病2000余人次。主治病種包括視網膜脫離、糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、視網膜或脈絡膜血管瘤、各種黃斑病變（黃斑裂孔、黃斑變性、“中漿”、“中滲”等）、眼外傷、各種原因的玻璃體混濁或積血、早產兒視網膜病變等。

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　　高血糖對身體各個器官都會造成影響。很多人失明了之后去醫院看病，才知道自己患有糖尿病。目前糖尿病是致盲的主要因素之一。糖尿病對眼睛的影響不僅僅是失明，而是對眼睛的每個結構都可能造成損傷。舉個例子，糖尿病人容易長麥粒腫（對眼皮的影響）、容易患白內障（對晶狀體的影響）。

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?　　糖尿病性白內障。有人一夜之間，晶狀體就全白了。這是一種與糖尿病相關的白內障，并發性白內障。但是它預示著糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相機，白內障的發病原理就是鏡頭從透亮的玻璃部分或全部變成了毛玻璃。晶狀體正常情況下是透明的，光線能透過晶狀體直到眼的后部，使人能看到清晰影像。假如晶狀體變得部分渾濁、不透明，光線將不能透過渾濁斑塊。斑塊常隨時間而變大、增多。由于透過晶狀體的光線減少，視覺將變得模糊或渾濁。晶狀體越渾濁，視力受影響的程度越大。

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?　　白內障已知可能和以下幾個因素相關。

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　　1、高血壓：收縮壓（高壓）為160mmHg者發生白內障的危險比收縮壓為120mmHg者高2倍。

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　　2、高血糖。有的人甚至可以一夜之間發生白內障。（跟滲透壓相關）

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　　糖尿病的人容易得白內障，我們叫糖尿病性白內障，如果血糖控制不好，白內障發展得很快，同時得糖尿病的又是老年人居多，兩種白內障合并出現，是非常麻煩的事情。而且糖尿病人得了白內障，假如說想治療他的眼底疾病，那么由于白內障在前面遮擋，完全看不到眼底的情況，就不能治療眼底了。得給糖尿病人做晶體置換手術治療白內障，做好控制感染的工作，因為糖尿病人很容易感染。

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　　3、藥物：一些免疫病患者長期全身或局部應用大劑量糖皮質激素;痛風的人服用抗高尿酸制劑等。

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　　4、長期在戶外，眼睛接受了過多紫外線的侵害。

　

　　5、吸煙;飲酒

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　　若患有輕度白內障，剛開始可能不會出現任何癥狀。視覺模糊，渾濁或朦朧是年齡相關性白內障的最常見癥狀。視物時會出現小斑點——即晶狀體中不透明的斑塊。視覺會受到光線影響，舉例來說，你會發現在暗光或強光下視物困難。白內障還可能使顏色看上去褪色或不清楚。或許你會發現讀書和看電視比以往更困難。你若佩戴眼鏡，會發現眼鏡的作用不如以往。在少數情況下，你會看到汽車頭燈，街燈等亮光周圍有光圈。白內障的另一種罕見癥狀是雙重影像(看到兩個影像，而不是一個)。

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　??? 如果任由發展，白內障發展的不同時期可能出現閉角型青光眼的急性發作，晶狀體成分過敏性眼內炎、晶狀體溶解性青光眼以及晶狀體核脫入玻璃體等。最后致盲。

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??? 　得了白內障就好像是鏡頭臟了，我們可以擦擦，又清楚了，可是底片壞了（視網膜有問題了）怎么辦？視網膜就好比是照相機的底片，是人眼接受光線的重要組織結構，一旦視網膜受到損害，則會導致視力明顯下降直至失明。所有的問題，對視覺危害最嚴重的是，糖尿病視網膜病變。

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　　視網膜上分布著豐富的血管，是人體內最容易受到糖尿病危害的組織之一。糖尿病視網膜病變最早期，患者視網膜上首先出現小的微血管瘤，繼而出現毛細血管屏障功能下降，血液中的血漿成分透過毛細血管管壁，漏到視網膜組織中，發生視網膜組織水腫，眼底表現為出現硬性滲出，病變繼續發展，出現視網膜毛細血管閉鎖，視網膜組織發生缺血性損害。當視網膜毛細血管閉鎖到一定程度，視網膜開始代償性地生長新生血管。由于視網膜新生血管非常嬌嫩，在人體運動時由于玻璃體牽引，新生血管可破裂出血，少量的出血可局限在視網膜表面，出血量大時可充滿眼球腔，這時患者視力會明顯下降。

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???　 糖尿病視網膜病變最早期可無任何癥狀，發生視網膜出血、滲出、黃斑水腫時可表現為閃光感和視力下降。如出血至眼球腔內，可表現為眼前大片黑影、視力嚴重下降。在發生牽拉性視網膜脫離后，隨著視網膜脫離范圍增大，視力下降越來越嚴重，直至視力喪失。

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　　如果病變發生在黃斑部位，看東西會出現變形、有遮擋的情況。可以用阿姆斯勒方格表來做個自測。捂住一只眼睛看這個方格表，如果出現有黑影、直線有扭曲的情況，建議及時就醫。

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主持人：悅悅

本期嘉賓：北京大學人民醫院眼科副主任（趙明威）

節目開始前的互動

糖尿病患者的瞳孔比正常人要小？

節目現場

現場互動

現場觀眾互動

關于糖尿病的病發癥

近年來全球患糖尿病人群的比例

我國糖尿病患者發展趨勢迅猛

現場分析糖尿病視網膜病變發病與病程密切相關

趙主任現場分析

病發癥的幾種情況

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造成白內障的可能因素

玻璃體懸浮物

玻璃體出血

視覺正常與病態的區別

正常的視覺

閃光感

阿姆斯靳方格

四種電器照度對照表

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