【byb.cn XJ】1月13日，筆者曾經寫過一篇文章“醫保:國家和個人心中永遠的痛”（http://www.neimengedu.cn/doc_11181.aspx），廣受好評。其實，那篇文章只是一個開頭，并未列出完整的醫改方案，今天想就此展開詳盡論述一下。醫改雖然是國家的事，但和我們每個人都息息相關，看了下面的故事，大家就明白了。

　　一、同事小芳的故事

　　現在的中國人普遍有焦慮感，為什么？兩個字“怕死”。為啥這樣說呢？因為不管是年青人，還是中年人、老年人，都焦慮一件事：“人活著，錢沒了！”，真的很少有人焦慮“人死了，錢沒花完！”。

　　差不多20年前，我還在政府部門工作，那個時候，工資收入很低，每個月就幾百元。但改革開放已經啟動，不少人下海了。

　　辦公室同事小芳（化名）的老公，當時就在中關村，是做醫療器械的，雖然工作壓力很大，但那時一年的收入能達到30萬元，我們都很驚訝。小芳也經常有意無意地流露出幸福感，用現在的話，就是炫富。我記得當時她說，現在掙的錢，真是一輩子也花不完??！是啊，當時她老公的收入對我們來說幾乎是個天文數字。

　　多少年以后我聽說，家庭收入如此之高的小芳，不僅最終也沒有孩子，自己也得癌掛掉了......

　　二、大金鏈子的故事

　　小芳的故事大家也許認為是個例，那就看看大金鏈子的故事吧。

　　我認識一個醫生老李，她經常給我講一些在醫院里的故事。她說，10多年前，她在高干病房工作時，來了一個患者，是什么病，我記不清了，反正就是那種要命、要錢的病。當時家屬、朋友來了一堆，其中有一個哥們（化名大金鏈子）手上戴著10個金戒指，脖子上戴著大金鏈子，腋下夾著個皮包，鼓鼓的，想必全是錢。張口就對老李說，盡管用好藥，我們這不差錢。

　　隨著住院的時間一天天流逝，來醫院看這位患者的人是越來越少，大金鏈子手上的戒指也一個個往下擼，大金鏈子也從脖子上消失了。臨到最后，人也沒救活。老李醫生和我說，別在醫院里和醫生吹NB，醫療就是一個無底洞，多少錢都填不滿。

　　三、老父心衰的故事

　　那位看官說了，你舉的例子都太極端了吧？我就是一個普通人，沒啥大病，就是有點高血壓，不會出現像你說的那樣的病。好吧，給你舉個我身邊的例子。

　　周一，我剛去長青園海撒紀念碑祭掃了我父親。他6年前死于心衰，享年85歲。按理說，能活到這個歲數，也不錯了。但其生命的最后幾年，生活質量很差。他自稱，活一天是一天，就是等死呢。

　　要說呢，他也沒啥要命的大病，最初就是高血壓，后來也有過多次中風。從40歲開始吃降壓藥，每天自己配藥，一吃一大把。因為他是離休干部，醫療費全報，所以就這樣一路吃下來，各種藥吃了40多年。

　　去世前幾年，老爸先是腳腫，不當回事。后來，因血色素很低，嚴重貧血摔倒住院，喘的厲害。醫生說，老爸的心臟肥大，已經不是一個泵了，就是一個大管子，心衰了......。經過一個多月的治療，醫生也沒辦法了，只能出院。

　　后來，他就在我眼前去世的，給我的視覺刺激太強烈了（詳見：“世界上有一個字叫『爸』”http://www.neimengedu.cn/doc_1636.aspx）。

　　四、醫療就是無底洞

　　現實的例子很多很多，在以前的文章中我也曾提及，臺灣首富郭臺銘之三弟郭臺成，富士康副總裁，因患白血病，2007年7月4日去逝，享年46歲。郭家為此花掉了上百億新臺幣，約合20多億人民幣，但人仍沒有救活。請問，誰能有郭家有錢？

　　再說說喬布斯，應該比郭臺銘更有錢，結果如何呢？

　　車王舒馬赫，滑雪事故之后，2年多了，仍然處于植物人狀態，為了維持其治療康復團隊的費用，一年就要花掉上千萬歐元，約合7000多萬的人民幣。

　　前些日子，葛優的老父親葛存壯因中風去世?？烧l能知道，去世前老爺子已經昏迷一年半了。這對他本人和家屬是多大的煎熬啊？！

　　所以，我奉勸各位，健康千萬不要透支，年青時拿命換來的錢，真的不一定到老了能拿錢換回命。

　　如果你是一個中產階層，就想想小芳和大金鏈子的故事;

　　如果你是一個有頭有臉的大人物，就想想郭臺成、喬布斯和舒馬赫，相信這個世界上能比他們有錢的人不多;

　　如果你就只是一個很普通的高血壓、糖尿病慢性病人，那你就想想我父親吧！

　　生命無價，醫療無底洞！

　　五、中國的醫改之路

　　前面講了那么多的故事，就是想說明一個問題，別指望著醫保能給你提供多少保障，那不過是一味安慰劑，小病你自己的財力就可以承擔，真的到了大病，你就知道，很多的項目醫保都是不報的，前面說的那些大佬們那么有錢都無力支撐，何況普通人呢？

　　那么面對加速進入的老齡化社會，面對我們每一個人都會遇到的醫療問題，中國的醫改之路如何走呢？我提供一個完整的路線圖供大家討論！

　　一、對兒童：生存技能入課堂

　　據統計：全國每年有1.6萬中小學生非正常死亡。2011年全國共發生涉及中小學生及學前兒童的道路交通事故12320起，造成2670人死亡、11417人受傷。中小學生平均每天約有40多人因溺水死亡。

　　現在我們的學校教育太看重數理化這些書本知識了，說實在的，學的這些東西以后很多都用不上，應該學一些一輩子都用的上的東西，這些就是生存技能。它包括如何面對緊急情況，比如水火地震等自然界的危險、醫療急救、防人身傷害、養生知識等。這些生存技能課，要列入必修課，要考試，高考時，可列入綜合課的內容。因為對于每個學生來說，學再多的書本知識，都不如學習生存技能有用。所以，這些課堂應該從幼兒園就開始，一個人健康的生活習慣形成，就在于人生的前十年，讓學生從小就明白，健康和生命比什么都重要。

　　二、對青年：嚴格強制進行婚檢

　　2003年10月1日《婚姻登記條例》實施，“強制婚檢”變為“自愿婚檢”?！袄习傩照`以為取消婚檢，全國婚檢率陡降?！毙l生部婦社司有關負責人悅，2004年全國婚檢率由80%降至2.67%，一些地方直接歸“零”。盡管一些地方推出免費婚檢、“一站式”服務以及個別省份恢復強制婚檢，直到2011年，全國平均婚檢率仍只有41%。

　　同時，我國出生缺陷率則上升明顯。全國婦幼衛生監測數據顯示，2003年出生缺陷率為129.8／萬，2006年是145.5／萬，2011年則升為153.23／萬。

　　2016年3月15日，工程院院士程京：“從1996年至2012年，在國內醫療資源最好的北京，兒童出生缺陷率從千分之五攀升到千分之二十，其他地方更可想而知”。

　　出生缺陷的兒童，對家庭和社會都是沉重的負擔，而這些本來是可以極大程度避免的。

　　三、對職工：健康與社保費率掛鉤

　　我們現在的醫保費率大家都是一樣的，并未和每個人的健康狀況掛鉤，讓那些身體好的人交的錢，去背負那些因錯誤生活方式導致慢性病人的費用，這樣不僅不利于每個人規范自身的健康行為，而且對醫療資源造成浪費。

　　正確的做法是借鑒車險，凡是那些因生活方式導致的慢性病人，都要求其限期改正，否則社保費率上調。只有當經濟利益與每個人的行為掛上鉤了，人才會有改變的動力。

　　實際上，面對生活方式病，國外已經開始行動。美國健康保險業正吹起“多運動降保費”熱潮，只要企業員工多運動，就能降低自身的保費，而雇主也能減少為員工支付的保費成本，但前提是員工必須隨時攜帶能偵測運動頻率、強度及其他數據的穿戴式裝置。

　　如果暫時沒有可穿戴設備，也可以簡單測試，對于男人來說，做不了20個俯臥撐的，身體狀況都不會太好。企業在錄用員工時，可以拿這個做一個測試。

　　如果社保費率與健康狀況掛鉤，企業在錄用人員時，就會查看員工以前繳費的費率，凡上繳費費率高的人，一定要查一下原因，否則錄用這些的人，對企業來說無疑是一顆雷。

　　當掛鉤開始推行了，你就會看到意想不到的好處，每個人都開始更注重健康的生活方式了。

　　六、后記

　　當一個人從小就接受生存技能訓練，使它不僅可以減少和避免意外傷害，更能學會健康的生活方式;

　　當一個步入生育年齡的父母能生下一個健康聰明的寶寶，就是給這個生命以最好的開始;

　　當一個人的健康狀況能用經濟利益來驅動時，整個國家的醫療費用將會大幅度降低，看病難將從根本上緩解，醫患關系也必將更加和諧。

　　如果上述措施得以實施，無論是對國家企業還是個人，都是一個效率的提升，資源的節約和幸福感程度的提高。

　　預防，永遠大于治療！

　　這正是：不謀萬世者不足以謀一時，不謀全局者不足以謀一域。