【byb.cn 】（來源：）醫學指導/南方醫科大學珠江醫院肝膽二科副主任潘明新教授
　　平時沒有感覺到腹部疼痛，也沒有什么其他癥狀，怎么體檢就查出患上膽囊結石了？沒癥狀的膽結石該怎么處理？能不管嗎？南方醫科大學珠江醫院肝膽二科副主任潘明新教授提醒，膽結石需不需要進一步治療，有沒有癥狀不是唯一評判標準。醫生同時提醒，膽囊結石及慢性結石性膽囊炎的發病通常和飲食及肥胖有關，患者在日常生活中應注意盡量選擇低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素的食物。

　　文/廣州日報全媒體記者周潔瑩通訊員伍曉丹

　　六成膽囊結石無明顯上腹痛癥狀

　　潘明新介紹，膽結石也即膽石癥，包括膽囊結石、膽管結石以及膽囊、膽管混合型結石，其中以膽囊結石最為多見。膽結石最常見的癥狀是腹痛，通常位于上腹部或右上腹肋緣下，每次持續時間為15~30分鐘，可向右側肩和背部放射，有時伴有惡心、嘔吐。膽結石合并炎癥還會出現低燒、寒戰、大汗淋漓甚至休克等癥狀。

　　但并不是膽結石患者都有征兆和感覺。膽結石是否產生癥狀，主要取決于結石是否阻塞膽囊管，是否合并感染，還有結石本身對黏膜是否產生機械刺激作用。數據統計，大約有60%的膽囊結石患者無明顯上腹部疼痛癥狀。

　　通常，無癥狀的膽結石存在于某些結石數目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結石，它在膽囊內來回漂浮不定，不會突然堵住膽囊管，也難以通過膽囊管落入膽總管。因此很少引發急性癥狀，部分患者甚至可以終身不發病。

　　沒有癥狀也可能有嚴重后果

　　據潘明新介紹，一般情況下，長期無癥狀的膽結石對人體危害不大，但是一旦發生嵌頓或者合并感染等，也會引發嚴重影響工作和生活的癥狀。比如細菌感染：膽結石的機械刺激容易招致細菌感染，引起膽管發炎。這種炎癥常反復發作并遷延不愈;其次是并發癥：會引發心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合征等許多并發癥。另外，直徑小于0.3cm的膽囊結石可以自行排入十二指腸而不引起任何癥狀，但落入膽總管后很容易損傷膽總管末端膽胰壺腹部，反復刺激則會造成膽總管末端狹窄，繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎;一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸，還可造成腸道梗阻。一些大的結石嵌頓、壓迫膽道及其鄰近器官會形成內瘺等，膽結石還可導致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。

　　膽結石還是膽囊癌的重要致病因素。據統計，有80%的膽囊癌患者與膽結石存在相關性。結石病期越長，膽囊癌的發生率越高。

　　這些無癥狀膽結石患者建議手術

　　沒有癥狀的膽結石究竟需不需要手術治療？潘明新表示，對于這個問題，醫學界目前有爭議。但大多數認為，有癥狀或合并有并發癥的膽囊結石建議手術治療，而無癥狀的膽囊結石視情況而定，通常認為有以下情況的無癥狀患者可建議手術：

　　1.結石直徑≥3cm，或多發結石，結石直徑小于0.5cm;
　　2.恰好需要做其他開腹手術;
　　3.伴有膽囊息肉>1cm(需要排除進展為膽囊癌的可能);
　　4.膽囊壁出現增厚(需要排除進展為膽囊癌的可能);
　　5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(膽囊已經沒有存儲和釋放膽汁的功能);
　　6.兒童膽囊結石;
　　7.合并糖尿病(一旦出現并發癥處理起來比較棘手);
　　8.有心肺功能障礙(一旦出現并發癥處理起來比較棘手，建議病情穩定時處理);
　　9.邊遠或交通不發達地區、野外工作人員(預防膽絞痛癥狀發作);

　　10.發現膽囊結石10年以上。

　　當前治療膽囊結石，國內外推薦并廣泛開展的仍然以腹腔鏡膽囊切除術為主。尤其是近幾年，單孔腹腔鏡手術由于其無疤、無痛的優點，得到廣泛開展。

　　有些患者會產生疑惑，只是取結石，為什么要連著膽囊一起切除？對此，潘明新解釋，不推薦保留膽囊手術，有幾方面原因：①保膽手術需要將膽囊切開、取石、縫合，其過程復雜，膽汁容易溢出進入腹腔，引起刺激。另外如果是泥沙樣結石也很難取盡膽囊結石。②治療不徹底，術后易復發。③保膽手術需要膽囊功能好、膽囊結石單發等多項嚴格條件，而且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉