【byb.cn 】（來源：廣州日報）每逢經期就“屁股”痛，還便秘，31歲的黃小姐被這個癥狀折磨了十個月。日前，她來到中山大學附屬第六醫院就診，經診斷發現這位姑娘骶前間隙長了巨大囊腫，病灶之大猶如一個“大土豆”。該院結直腸肛門外科黃美近教授表示，該病發病率僅為1/40000，長得這么大十分罕見。

 

　　身體里長了個“大土豆”

 

　　約10個月前，31歲的黃小姐發現，自己不僅是每個月“總有那么些不自在”，而且在此期間，“屁股”（骶尾部）還會不間斷地出現劇烈疼痛，每次至少坐立不安疼個10來分鐘。再加上這期間伴隨便秘，讓她苦不堪言。

 

　　這樣的日子持續了約有大半年，黃小姐在當地醫院做了MRI檢查，結果提示直腸后間隙占位性病變。此時，骶尾部的疼痛已經加劇到無法忍受的地步，心急如焚的黃小姐輾轉來到中山大學附屬第六醫院結直腸肛門外科。

 

　　據接診的葉俊文主治醫師介紹，經檢查，在距離肛門2厘米處可以摸到直腸后壁一個軟軟的腫塊。該院結直腸肛門外科黃美近教授經過縝密的問診，再結合完善CT及MR檢查，最終確定了病因——原來黃小姐體內骶前間隙處竟然潛藏著一個巨大囊腫！

 

　　黃美近介紹，正常人的骶前間隙就是兩層膜，骶前筋膜跟直腸系膜，如不長東西基本上直腸是貼著骶尾骨下生長的，一般寬度僅有5mm左右。在這么小的間隙中長出來的骶前囊腫，一經發現，一般建議積極手術治療。

 

　　他表示，首先，囊腫有惡變的可能;其次，囊腫可能會繼發感染，從而增加徹底切除的難度，術后感染和復發的風險也會相應增加;最后，早期沒有處理的囊腫會逐漸增大，使完整切除變得更加困難。當前黃小姐的病情已刻不容緩，手術治療迫在眉睫。

 

　　手術入路是成功關鍵

 

　　醫生發現，這種情況手術有一定的難度，骶前間隙是一個潛在間隙，前方是直腸，后方有骶尾骨的保護，操作空間狹小，周圍結構復雜，稍有不慎，就會造成無法挽回的后果。一條合適的手術入路，是此次手術治療成敗的關鍵。

 

　　此次手術可謂“瓶中取物”，要從細窄的間隙取出碩大的囊腫，難度之大可想而知。分析了種種利弊后，黃美近做出了一個決策：經腹經骶尾雙入路骶前囊腫切除術。

 

　　在全體醫務人員的配合下，先讓患者仰臥，使用腹腔鏡經腹游離囊腫上極，而后再改成俯臥折刀位，經過骶尾入路，游離囊腫體部及底部（過程需去除尾骨，離斷肛門括約肌后再重建）。一邊對囊腫來了個360度無死角的全包圍，一邊柳葉刀一寸寸深入，終于，醫療組將這個足有10cm大的囊腫成功連根拔除。

 

　　術后觀察，黃小姐的排便、排尿等功能均完好無損，周圍神經也沒有造成損傷，傷口愈合后就很快出院了。

 

　　小知識：

 

　　骶前腫瘤也稱直腸后腫瘤，是發生在骶前間隙的一種組織來源多樣的少見腫瘤，其中以發育性囊腫最為常見，根據其不同的來源胚層，可分為表皮樣囊腫、皮樣囊腫、尾腸囊腫及畸胎瘤。

 

　　骶前腫瘤發病率極低，多個大型治療中心報道其發病率僅為1/40000。由于其位置深，以無痛性生長多見，早期診斷較為困難，多于女性婦科檢查時發現。

 

　　它的臨床癥狀不典型，常常由于囊腫的壓迫和感染表現為骶尾部或者肛周的疼痛而就診。常常與肛周感染性疾病、骶尾部藏毛竇等疾病相混淆。