【byb.cn 】（來源：生命時報）小王今年35歲，體型肥胖，午餐前及晚餐前常出現明顯的饑餓感，且伴有頭暈、心慌、出汗等表現。到醫院做糖耐量檢查，顯示服糖后2小時的血糖為9.8毫摩爾/升，胰島素峰值水平升高明顯，高于空腹胰島素水平10倍以上;其他檢查提示存在高膽固醇血癥;腹部超聲發現有脂肪肝。最終小王被診斷為糖耐量異常、高胰島素血癥、高脂血癥、脂肪肝、肝功能異常。臨床中這種高胰島素血癥和胰島素抵抗的病例很常見。

 

　　人體內源性胰島素是胰腺中β細胞分泌出來的一種激素，可以影響葡萄糖被組織、器官攝取和分解，從而降低血糖濃度。如促進葡萄糖進入肝臟形成肝糖原，進入肌肉形成肌糖原。此外，胰島素還能促進脂肪和蛋白質的合成并抑制其分解，減少糖異生（非糖物質轉化為葡萄糖的過程）等，在維持體內血糖穩定中發揮重要作用。而胰島素抵抗是指人體肝臟、肌肉、脂肪等細胞上的胰島素接收器出現了問題，導致對胰島素反應不靈，葡萄糖不能進入細胞中形成糖原儲存起來，而是隨著血液流向全身，需要超量胰島素才能維持正常生理功能。

 

　　通常認為，胰島素抵抗在2型糖尿病中起主要作用，是預測發生糖尿病的重要指標。但糖尿病的發生除了胰島素抵抗，還需要有胰島素分泌的缺陷，否則人體可以通過分泌更多的胰島素來代償這種抵抗，維持血糖穩定，臨床上可以見到很多胰島素抵抗的人并未發生2型糖尿病。流行病學證據表明，除糖尿病外，糖耐量異常、高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化、黑棘皮癥等都與胰島素抵抗有關，部分多囊卵巢綜合征患者、非酒精性脂肪肝患者及呼吸睡眠暫停綜合征患者也存在胰島素抵抗。

 

　　誘發胰島素抵抗的原因包括：

　　1.遺傳因素，如胰島素結構異常、胰島素受體底物的基因突變等。

　　2.肥胖，尤其是中心性肥胖，白色脂肪組織釋放游離脂肪酸及脂肪衍生蛋白影響胰島素作用。

　　3.疾病因素，如長期高血糖、高游離脂肪酸血癥、激素異常等。

　　4.內分泌紊亂，如瘦素抵抗、脂聯素水平降低、抵抗素水平增加等，均可以導致胰島素抵抗。此外各種自身免疫疾病如系統性紅斑狼瘡、腎衰竭、肝纖維化等與胰島素抵抗的發生也相關。

 

　　胰島素抵抗在防治方面，首先要積極控制體重，并定期做體檢，監測血壓、血糖、血脂等情況，避免糖尿病的發生。已經存在胰島素抵抗患者可以考慮應用藥物治療，如胰島素增敏劑吡格列酮及二甲雙胍等。對于已經確診的2型糖尿病患者，應積極控制血糖、血脂、血壓、實施個體化的治療方案。