【byb.cn 】（來源：生命時報）呼吸困難不明顯   咳嗽乏力更常見 老年人的心衰很隱蔽

　　航空總醫院心內二科副主任、主任醫師  劉  芳

　　心力衰竭簡稱心衰，主要表現為呼吸困難和乏力，以及液體潴留。心衰不是一個獨立疾病，而是多種心血管病發展的嚴重和終末階段。目前，導致心衰的最常見病因是冠心病，其次為高血壓。此外，心臟瓣膜病、糖尿病、各種心肌病、先天性心臟病等也是心衰的常見病因。

       心臟就像一間房子，分為兩室（左右心室）兩廳（左右心房），負責為全身器官供血供氧。心衰就是因各種原因導致房間電路、水路出現故障，使循環過程不暢，患者會出現呼吸困難、體力活動受限等癥狀。心衰分類方法有三種：病情顯露時，為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;按照發病時間、速度、嚴重程度，分為急性心衰和慢性心衰;結合心臟彩超射血分數來分，我國心衰患者中，收縮性心衰占40.2%，舒張性心衰占38%，21.8%為射血分數中間值的心衰。舒張性心衰是心臟向外泵血的過程中，心室充盈異常所致，心室的容量、壓力不能很快恢復至收縮前狀態，而且左右心房的收縮與舒張也會出現異常。

       隨著我國老齡化逐漸加劇，老年心衰患者人數也呈增長趨勢，統計數據顯示，患者已達1370萬。一項涵蓋我國113家醫院、3.5萬例心衰患者的醫療質量控制報告發現，我國心衰住院患者平均年齡為67歲，而美國心衰患者平均年齡高達78歲。也就是說，大多數心衰患者為老年人，這將讓他們的晚年生活質量大打折扣。

       中華醫學會老年醫學分會心血管疾病學組近日發布的《老年慢性心力衰竭診治中國專家共識》提醒，與收縮性心衰相比，老年人舒張性心衰占比較大，且癥狀隱匿，多數沒有典型的呼吸困難表現，而只表現為咳嗽、乏力、疲倦、全身不適、食欲減退、腹部不適、惡心、腹瀉、注意力不集中、反應遲鈍等，特別容易被忽視。當老人及家人發現以上信號后，一定要及時就醫，建議進行抽血化驗、胸片、心電圖、動態心電圖、心臟彩超等檢查。還可做一下利鈉肽檢查，對排除老年心衰有重要價值。

       治療方面，患者積極控制好“三高”、冠心病，按時口服治療心衰的藥物，尤其是利尿劑，應從小劑量開始，逐漸增加至尿量變多。同時，要注意減少不必要的非治療性保健藥物。病情穩定的慢性心衰患者，可在家中接受治療，并定期到門診隨訪評估，初始為每1~2周1次，病情穩定后為一兩個月1次。患者在與心衰“共處”時，還應保持心態平和。由于心衰疾病的特殊性，患者日常要注意控制液體的攝入量，包括湯、茶、粥、飲料、水等，以及汁多的水果。咖啡和茶可以飲用，但不宜過濃，以免引發心律失常。飲食方面沒有特殊禁忌，最重要的是營養均衡，每餐七成飽，飲食少油少鹽即可。心衰患者很難承受高強度運動，所以要控制好運動量和時間，不要參加競技類運動。患者可在醫生指導下，選擇適合自己身體狀況的運動，散步、力所能及的低強度活動都是不錯的選擇。每天還要監測體重，晨起排空膀胱后測量，若短期內體重明顯增加，如每周增加2~3公斤，無論有無不適癥狀，均應及時就診。