【byb.cn 】（來源：生命時報）從2014年至今，北京友誼醫院唐海團隊已完成BacFuse微創手術700余臺，年紀最大者96歲，最小的18歲

　　受訪專家：

　　首都醫科大學附屬北京友誼醫院骨科主任醫師  唐  海

　　本報記者  高  陽

　　你腰疼過嗎？研究發現，大約80%的人在一生中的某些時段會經歷腰痛。據統計，我國腰椎病患者已突破2億，15.2%為腰椎間盤突出癥患者，發病率僅次于感冒，且大多數腰突患者集中在中老年人群，現呈年輕化趨勢發展。很多人認為，腰疼不是病，養著就好，有的甚至在硬板床上一躺一個來月。但實際上，腰疼既有最佳治療時機，也有鮮為人知的新技術，用好了，高齡老人也能重新挺起腰板生活。

　　新技術讓老人重新站起來

　　今年93歲的吳老太太，大半生都在醫科院某研究所工作，直到84歲才退休。她在街坊鄰居里一直是出了名的老壽星，至今耳不聾眼不花，平時還自己去公園鍛煉，做些力所能及的家務?？删驮趲讉€月前，老太太連起身站立都成問題。

　　因為長年累月的工作，吳老太太一直患有腰椎病。三年前，她的病情加重了，于是去了家附近的北京友誼醫院診治。她自述腰背部疼痛，步行距離只有200米左右。骨科主任醫師唐海結合癥狀以及影像學檢查，診斷其為腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥，后來考慮到吳老太太年事已高，無法承受手術，便遵從家人和吳老太太本人意愿，暫時不住院，采取保守治療。

　　回到家后，家人每天按時給老人搽藥、貼膏藥、按摩理療，疼痛暫時得到了緩解?？珊镁安婚L，幾個月后，老人的腰椎病又犯了，過去經常吃的止疼藥已經沒了效果，最疼時只能靠家人扶著走幾步，每天只能坐在輪椅上，生活質量大不如前。于是，家人推著輪椅、帶著吳老太太再次找到唐海主任，尋求進一步治療。

　　“93歲高齡，這對于任何手術來說都是個巨大的挑戰。但患者目前生活質量極差，如果不手術治療，將一直痛苦下去。”唐海告訴《生命時報》記者，對于高齡老人的腰椎問題，醫生通常都不會建議手術，首先推薦保守治療，比如用藥、臥床休息、推拿按摩、牽引、佩戴腰圍、打封閉等。但長期靜養可能會躺出其他問題，長期大量吃藥又很可能導致肝腎損傷，甚至神經系統問題。再次看到吳老太太時，唐海的內心很是糾結，但這次，家屬和老人對手術的堅持和篤定讓唐海有了信心。經多學科評估和會診后，唐海最終決定用新的微創手術技術—BacFuse棘突間融合撐開固定術為老人進行治療。

影像學檢查提示，吳老太太腰椎管內黃韌帶嚴重肥厚，椎管面積嚴重減少。唐海通過實施BacFuse棘突間融合撐開固定術，即在腰麻下行體內棘突間提供持續的內牽引，關節突開窗切除增生的黃韌帶，持續牽拉后縱韌帶、增加椎管面積。手術十分順利，用時一小時，出血量也只有30~40毫升。術后，腰椎管面積較術前明顯增寬，三個月左右，老人就離開了輪椅，自己步行到衛生間、廚房，還能去公園散步，回到老單位轉一轉。

　　一個小卡扣，撐開擠壓在一塊的椎體

　　腰椎退行性疾病是老年人最常見的疾病，主要包括：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥，大多都會表現出腰痛、下肢疼痛和麻木、間歇性跛行、行走困難等，嚴重影響老年人的日常生活質量。其中，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變、纖維環破裂、髓核突出而刺激或壓迫脊神經根、馬尾神經所表現的一種臨床綜合征。其典型癥狀是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，特別是在咳嗽、打噴嚏等腹壓突然增高的情況下，疼痛會加劇。

　　“腰椎間盤突出癥已成為困擾現代人的常見病，目前的治療方式存在局限性，并不能解決患者病痛?！碧坪Ｕf，傳統的中醫治療主要是牽引，朝上下兩個方向牽拉，撐開椎間隙，牽拉后縱韌帶，這樣使椎間盤被回納，不再壓迫脊髓。但牽拉只能解決一時病痛，受自身重力作用，慢慢地椎間盤又會突出，癥狀就又來了。后來，有了椎弓根釘固定術，也就是人們常講的“打釘子”。從后背把椎板和棘突切開，將露出的神經根和脊髓剝到一邊，把突出的椎間盤切除。這種手術會破壞整個骨骼，必須打釘子穩定住局部脊柱結構。因力學強度太硬，易造成臨近腰椎間盤節段出現新問題，即鄰椎病，所以這類手術在國內外越來越少用了。

　　目前，國內較為流行的是椎間孔鏡術，經皮進入脊椎后，把神經根剝到一邊，孔鏡從椎間孔進去，再切掉突出的椎間盤。這類手術最大的問題是容易誤傷神經根或脊髓。如果突出的椎間盤沒切凈，在重力作用下極容易再次復發。而且，這類手術對主刀大夫的水平要求很高，學習曲線很長，前50~100臺手術出現損傷風險的可能相對較大。因此，美國人雖然發明了這個技術，但由于美國商業醫保反復理賠成本較高，在2016年已經基本叫停。但在我國，這種技術仍是大多數醫院治療椎間盤突出的首選術式。

　　針對上述“困局”，唐海帶領團隊開展了BacFuse棘突間融合撐開固定術治療腰椎病的探索。該技術于2011年獲美國食品藥品管理局（FDA）批準，在美國已成功開展數千例，法國、荷蘭、比利時等國家也有醫院開展此手術，尚未有不良事件報告，國內多個城市三甲醫院也在陸續開展該術式。

　　BacFuse系統是一種后路、非椎弓根固定系統，適用于頸椎之外的單階段椎體疾病，通過植入BacFuse棘突間融合器，撐開棘突間隙，一方面有利于突出的椎間盤回縮到原始位置，修復椎間盤。另一方面通過牽拉后縱韌帶、黃韌帶，增加椎管面積。這種手術不動大的腰椎結構和椎間盤，只破壞棘間韌帶，放入一個撐開器，在兩個相鄰棘突間“疊瓦狀”固定，以增大棘突間的應力作用，讓重力通過棘突間內置物向下傳導，減少受損椎間盤的壓力，從而讓突出的椎間盤自己慢慢復位。所以，這種手術也被稱為“脊柱內牽引”，避開了傳統體外牽引的弊端，同時還能與骨移植材料一起使用。

　　唐海說，對高齡、合并癥多的患者來說，傳統手術時間長、出血量多、創傷大，易出現術后并發癥。BacFuse手術是微創的，風險更低，手術時間短，出血量少，僅需在腰麻下完成，適用范圍廣，從胸骨到骶骨的椎間盤皆適用，保護鄰近節段，減少鄰椎病發生，降低再手術風險。術后，病人整體感覺很舒服，腰椎仍能自由彎曲，不像打釘子后，腰椎會變得“很板”，彎曲受限。

　　從2014年至今，唐海團隊已完成BacFuse微創手術700余臺，年紀最大者96歲，最小的18歲。唐海說，等到患者突出的椎間盤完全復位后，這個撐開器還可以取出，即便不取出，也能終身使用，核磁檢查不受影響。當然，這個手術也有禁忌癥，腫瘤病人、腰椎滑脫、椎間盤脫出、腰椎管骨性狹窄等都不太適合。

　　丟掉壞習慣，腰板挺起來

　　數據表明，35~55 歲是腰痛的易發年齡。隨著不良生活方式越來越常見，腰痛越來越多地出現在35 歲以下的年輕群體中，于是有不少年輕人常常調侃自己是“20歲的身體，50歲的腰”。

　　唐海表示，腰疼牽扯問題特別多，從皮膚到椎間盤要經過很多組織結構，任何一個環節出問題，都會引起腰疼，不僅腰椎間盤突出會腰疼，筋膜炎、小關節肥厚堵塞、骨質疏松、周圍的炎癥等，都可能誘發腰痛。但腰椎間盤問題更為嚴重，由于沒有血液的供養，一旦損傷，自我修復能力較差，出現退化后，很容易發生結構的改變。一旦有了腰椎間盤突出問題，可先采取保守治療，少活動，做牽引，多休息;如果保守治療三個月以上效果較差或癥狀反復發作，則需選擇手術治療。有糖尿病、高血壓、心臟病等的老人原則上不適合手術，但最好由多學科醫生綜合判斷，能手術的盡量不要放棄治療機會。

　　唐海說，人每走一步，腰椎就有6個方向的運動，過屈過伸、左右側彎、左右旋轉，這種磨損每天都是不可避免的。但日常生活中，人們的很多不良生活方式和習慣，在原本損耗的基礎上，又加速了腰椎老化和損傷。

　　姿勢不當是最常見的危險因素。例如，人平躺時，腰椎受力最小，大約25公斤;直立時，腰椎受力約100公斤;坐著時，上半身直立狀態下腰椎受力約140公斤。上半身前傾會使腰椎受力驟增，站著身體往前傾時，腰椎受力變為150公斤;坐著身體往前傾時，腰椎受力增大到近200公斤。

　　此外，腰部受寒，健身臥推，久坐，通宵打麻將，玩手機，過度負重，彎腰……都容易導致腰椎間盤突出。胖人的椎間盤負擔更大，容易出現小關節肥厚，要避免過度肥胖。柜臺迎賓等服務行業從業者、重體力勞動者、伏案辦公的白領一族等，都是腰椎間盤突出的高發人群。平時還應注意補充營養，氨糖是關節軟骨的主要組成部分，30歲以后人體氨糖含量不斷降低，且不再生成。因此，日常除了鈣質，還要加強氨糖的補充。▲