【byb.cn 】（來源：生命時報）隨著患病人數不斷增多，骨折已成為全球公共衛生問題。《柳葉刀·健康長壽》近期刊登的最新研究顯示，2019年全球骨折病例約4.55億，比1990年增加了70.1%;新發骨折病例約1.78億，比1990年增加了33.4%。這不僅影響患者的健康狀況和生活質量，也給家庭甚至社會帶來了沉重負擔。

　　受訪專家：

　　□中南大學湘雅醫院創傷骨科主任、主任醫師  林漲源  □主治醫師  趙樹山
　　□中國中醫科學院望京醫院創傷一科副主任醫師  史長龍

　　老年骨折發病率升高

       新研究使用了2019年“全球疾病負擔、傷害和風險因素研究”的框架，比較了超過200個國家和地區從1990年到2019年的骨折病例數、發病率和健康壽命損失年。結果發現，30年來，骨折的年齡標準化發病率呈下降趨勢，但老年人發病率有所升高，女性表現尤為明顯。在20~24歲、40~44歲兩組人群中，男性的骨折發病率均比女性高出50%以上;但當年齡超過64歲，女性的骨折發病率則遠遠高于男性。

       除整體發病率外，研究人員還詳細分析了不同部位的骨折數據。在納入研究的12個部位中，新發骨折排名前三的分別是腿部（髕骨、脛腓骨或踝關節）、手臂（橈骨、尺骨，或尺橈骨雙骨折）、肩頸部（鎖骨、肩胛骨或肱骨）。

       不過，按照健康壽命損失年計算，骨折的解剖部位排名略有不同。第一名為髕骨、脛腓骨和踝關節，其導致的健康壽命損失年遠高于排名第二位的骨盆骨折，究其原因，研究人員認為，這與不同部位骨骼的不同功能，以及受損后的愈合難易程度有關。

       2016年，美國杜克大學醫學中心羅伯特·祖拉博士及其同事分析了人體18塊骨骼的愈合速度差異。他們發現，手臂處的橈骨骨折，只有2.1%不愈合;腿部的脛骨或腓骨骨折，則有14%出現不愈合問題，這種延遲愈合或不愈合問題，有時需要多次手術和清創，或使用骨再生替代品進行治療。此外，骨盆和髖部骨折的殘疾權重遠高于橈骨和尺骨骨折。中南大學湘雅醫院創傷骨科主治醫師趙樹山解釋說，骨折的愈合速度與創傷處的血流豐富程度有關，血流少的部位通常都長得很慢，比如股骨頸、脛骨中段等。

       中國中醫科學院望京醫院創傷一科副主任醫師史長龍說，我國骨折的患病情況與新研究結論基本一致，近些年的主要變化表現為：患病人數大幅增加，尤以老年患者增幅明顯，多見髖關節、脛骨、橈骨、腰椎骨折;年輕人常見的骨干部位骨折則在減少。趙樹山補充說，50歲以下骨折病患的最大特點是男性、外部高能量暴力所致，因為男性更有可能參加危險活動或從事骨折風險高的工作;50歲后，低能量的骨質疏松性骨折數量猛增，這與女性絕經后骨量迅速流失密切相關。

　　跌倒是骨折致殘的首要原因

       趙樹山說，我國骨折患者人數猛增的原因，需要從全局來看。首先是人口老齡化的加劇。人體骨量在30歲左右達到峰值，之后逐漸降低，女性絕經后還會出現骨量的滑坡性流失，尤其容易骨折。隨著我國老齡化社會進程加快，必然會伴隨骨質疏松性骨折病例數的上漲。其次是不良生活方式的影響，比如吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運動等。2019年發表在《美國實驗生物學協會聯合會雜志》上的一項研究指出，吸煙、飲酒等因素可導致破骨細胞增殖，引發骨質疏松。此外，肥胖、使用糖皮質激素等藥物，也可能影響骨質，進而增加骨折風險。

       史長龍解釋說，骨折致病因素可分為內、外兩類。內因指骨頭本身的狀況，包括骨密度和受力部位特征。相對而言，骨密度越低，骨質疏松程度越重，發生意外后骨折的可能性越高;如果受到沖擊的骨骼剛好處于應力集中的位置，比如髖關節，外力容易匯聚于一點，斷裂風險更大。外因主要指可能導致意外的行為或環境等。臨床上，骨折的創傷按照損傷暴力的大小可分為低能量暴力、高能量暴力。單就外因而言，低能量暴力是指跌倒等生活中的創傷，這類骨折患者以老年人為主;高能量暴力則指外力較大的情況，包括工地墜落、交通事故撞擊、危險性運動損傷等，年輕人更常見。

       新研究數據顯示，在與骨折相關的3級損傷原因中，跌倒導致的骨折傷殘損失發生率最高。換句話說，跌倒是骨折導致殘疾的首要原因，其次是交通傷害和機械力造成的意外損傷等。

　　防骨折是一項綜合工程

       防骨折，需要內因和外因雙管齊下。中南大學湘雅醫院創傷骨科主任林漲源教授說，這就需要先從強健骨骼、抗骨質疏松和防止暴力入手。

       補夠營養，保證骨質沉積。骨骼健康最關鍵的營養素是鈣和維生素D，建議成年人每天攝入800~1000毫克的鈣和400~600國際單位的維生素D。趙樹山強調，年輕人可通過日常飲食攝取鈣，并保證一定的日光照射，以促進身體合成活性維生素D;老年人由于肝腎功能衰退，除遵醫囑補充鈣劑外，最好配合服用活性維生素D以及合適的抗骨質疏松藥物。《柳葉刀·糖尿病和內分泌學》近期刊登的一篇綜述推薦，最有利于骨骼健康的均衡飲食至少應包括以下幾項：每天攝入2~3份乳制品，以滿足部分蛋白質和鈣的需要;每天攝入5份水果和蔬菜，與吃3份以下蔬果的人相比，每天食用超過3份的女孩，骨骼體積更大;限制鈉的攝入。

       選對運動，增強軸向應力。史長龍說，骨骼和骨骼肌都屬于運動器官，不動就會退化。比如，航天員長時間處于失重狀態，骨骼得不到足夠的力學刺激，承重骨（如跟骨、下肢骨和腰椎骨等）的骨量就會減少。對骨質好的運動，通常是指能使軸向應力增加的運動，比如跑、跳、跺腳、深蹲，都能增加腿部股骨、脛骨、腓骨的軸向負重，讓身體不斷增加骨質的密度，以強壯骨骼，有時甚至能逆轉骨質疏松。此外，增加軟組織力量的訓練，可以強健肌肉、韌帶，以保護骨骼，增加平衡感，進而降低骨折風險。老年人如果膝關節不好，可以坐在床邊做踢腿動作，以強化股四頭肌。

       趙樹山表示，跌倒是骨折的獨立危險因素，必須引起重視。老年人跌倒的原因可歸結為自身和外部環境兩大類。就自身來說，老年患者通常合并多種疾病，其中眩暈、視力低下、高血壓、高血糖、腦卒中、肌少癥等，都會增加跌倒風險。這就要求老人控制好病情，肌少癥、眩暈癥者盡早就診治療，“三高”患者將各項指標控制在正常范圍內。就外部環境來說，將室內燈光調亮，在布局上遵循“簡易”原則，多安裝扶手，做好地板防滑等，均能有效降低跌倒風險。另有研究發現，有伴侶的老人跌倒風險明顯降低，因此老年人應盡量避免獨居。需要提醒的是，如果已經因跌倒骨折過，再次發生骨折的風險更高，尤其應做好防跌措施。

       社會層面上，新研究也提出了相應建議。首先，擴大老年人骨質疏松癥的篩查和治療。趙樹山說，目前我國骨質疏松的診斷率僅有30%左右，確診患者能夠接受規范治療的更少。很多人以為，預防骨質疏松或抗骨質疏松治療，只要多喝牛奶、補充鈣片就行，殊不知，這很難從根本上解決問題。對于骨質疏松，應做到早診斷、早治療及規范化治療。其次，關注可能導致骨折的職業危害，為相關工人提供安全的工作環境。最后，提高汽車安全標準，全面有效貫徹道路安全法，以減少交通傷害導致的骨折。