【byb.cn 】（來源：生命時報）介入治療是在醫學影像設備的引導下，結合臨床治療學原理，經皮或經自然腔道用專用的微創器械，對各種疾病進行診斷及治療的一個學科群。腫瘤介入治療國際上稱為介入腫瘤學，是腫瘤治療四大支柱（外科、化療、放療、介入治療）之一。

　　主講人：復旦大學附屬腫瘤醫院介入治療科主任、主任醫師 李文濤

　　《生命時報》 2022-05-27 第1610期 第17版

　　介入治療有四大特點：

　　1.精準：在影像的引導下可以避開血管和組織，直搗“黃龍”;

　　2.高效：一些局部介入化療局部血藥濃度很高，治療效果很顯著，有些可以達到立竿見影的效果;

　　3.微創：經皮操作只有一個小針眼大小，創傷小、痛苦少、安全性高;

　　4.可重復：由于它的微創性，同一器官同一部位可以多次操作。

　　介入治療常用于哪些腫瘤疾病？介入治療是腫瘤治療的四大手段之一，適用于所有實體腫瘤治療。目前廣泛應用于臨床的有：

　　1.對肺癌、肝癌、胃癌、結直結腸癌、胰腺癌、婦科腫瘤、泌尿系統腫瘤、骨軟組織腫瘤等實體性腫瘤的原發及部分轉移瘤的治療;

　　2.用于繼發于惡性腫瘤的梗阻性黃疸、消化系梗阻、消化道瘺、氣管狹窄、骨轉移等合并癥的綜合介入治療;

　　3.腫瘤相關急重癥的治療，對咯血、消化道大出血、婦科大出血等急診介入治療;對腫瘤相關的血管病變，如深靜脈血栓栓塞、外周動脈閉塞等，給予溶栓、血管成形;必要時置入濾器及支架;

　　4.腫瘤綜合治療的全程保障：比如腫瘤化療的重要通路——全植入式靜脈輸液港的植入，影像引導下的穿刺活檢，異常積液的引流等。

　　但要說明一點，介入治療不是適用于所有腫瘤的所有階段的治療手段，要根據腫瘤的分期，依據國際通用的治療指南或規范，選擇最適合的個體化綜合治療方案。

　　介入治療種類繁多，手段也比較豐富多樣。總體上，從治療途徑上可以分為經皮穿刺途徑和經自然腔道途徑兩大類，通俗可以概括為五大法寶：“灌、堵、通、消、取”。

　　①灌：局部高濃度化療藥物殺滅腫瘤。

　　介入治療中的“灌”主要是指，將一根直徑1毫米左右的導管經過患者的四肢動脈，在影像設備的精準引導下，插到腫瘤的營養動脈內，用等于或小于全身化療劑量藥物，灌注在腫瘤病灶內，使高濃度的化療藥物作用于腫瘤局部，同時也延長藥物與腫瘤接觸時間，從而更高效率地發揮藥物殺腫瘤的作用，降低全身不良反應。

　　②堵：切斷“糧草”，“餓死”腫瘤。

　　腫瘤的生長依賴于供血血管提供的營養物質和氧氣，一旦堵塞其供血血管，腫瘤失去了營養及氧氣供給就會死亡。介入治療腫瘤的法寶——“堵”，是指將導管插到腫瘤的營養動脈內后，通過導管注入栓塞劑（碘油、明膠海綿等）栓塞供養腫瘤的動脈，切斷腫瘤生長的營養來源，這種方法可與灌注化療同時進行，兩者協同作用可使腫瘤滅活，使腫瘤失去營養供給被“餓死”。“堵”還可與外科相互配合。對體積較大的腫瘤，通過栓塞術阻斷腫瘤動脈血供，以減少術中出血，為外科手術切除鋪平道路;并使腫瘤縮小，提高手術切除率。TACE術已成為治療肝臟腫瘤的主流治療手段之一。

　　③通：使病變引起的腔道良惡性狹窄再通暢。

　　人體的生理腔道如食管、膽道、氣管、胃腸、血管等，這些部位長了腫瘤后，往往會導致堵塞或壓迫，引起相應的臨床癥狀，甚至影響治療，最終導致死亡。如消化道的梗阻會造成進食困難或腸梗阻，都可以采用介入的手段進行疏通;膽管的堵塞引起梗阻性黃疸，患者表現為皮膚鞏膜發黃，小便呈濃茶色，大便呈陶土色。出現這種情況，系統抗腫瘤就得被迫停止，先行介入減黃，待肝功能恢復，再繼續治療。同樣，氣道、泌尿道、血管的狹窄和堵塞都可以通過介入方式解決。“通”的另外一個重要含義就是治療通道的建立。建立安全、便捷、持久的治療通道，如全植入式靜脈輸液港（PORT）的植入手術。

　　輸液港體完全埋入胸口皮下，體表沒有外露部分，每次化療結束，拔出針頭，皮膚沒有明顯痕跡，患者可正常回歸社會，極大提高了患者的生活質量，讓化療更安全，與癌癥斗爭更多一份安全保障，已成為靜脈治療周期超過半年的患者的普遍之選。

　　④消：主要指消融治療。

　　消融治療門類很多，臨床上應用最廣泛的是物理消融，有射頻、微波、氬氦刀、納米刀等，是通過影像引導下，將治療電極針或天線等直接插入腫瘤，用物理能量場破壞腫瘤組織，達到局部根治的效果。

　　⑤取：指影像引導下經皮穿刺活檢。
　　病理診斷是確診腫瘤的“金標準”。既往對于人體深部的腫瘤，如肺部、肝臟、腹盆腔，骨軟組織的腫瘤，不能手術治療的，往往需要通過微創方式取少量組織，進行病理診斷。影像引導下經皮穿刺活檢是非常有效的手段，因為準確、創傷小、并發癥少、可重復、不會引起轉移。“取”還包括各個部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流，在影像引導下穿刺進入病灶腔內，抽盡囊液或膿液，再注入滅活劑或抗生素液沖洗。例如，對膽管膽汁淤積的患者進行經皮穿刺引流等。