【byb.cn 】（來源：生命時報）持續4年推廣“1-2-0策略”，缺血性中風患者到院平均時間從2016年的15小時縮短到6小時，中風識別法能救很多人

　　受訪專家：

　　復旦大學醫學院臨床神經病學系副主任 趙 靜

　　首都醫科大學附屬復興醫院急診科主任醫師 趙 麗
　　北京市第一中西醫結合醫院急診感染科主任 李立艷
　　本報記者 李珍玉

　　《生命時報》 2022-07-05 第1620期 第1版

　　卒中俗稱中風，是引起我國居民致死致殘的第一大病因，其中缺血性中風（腦梗）約占80%。由于對中風癥狀的認識和重視程度不夠，我國中風患者從發病到就診的時間接近15小時，是國際建議的3~4.5小時的3~5倍。為了將這個差距縮短，挽救更多生命，自2016年起，復旦大學醫學院臨床神經病學系副主任、復旦大學附屬閔行醫院神經內科主任醫師趙靜教授與美國賓夕法尼亞大學劉仁玉教授共同啟動了“中風1-2-0策略”，推廣適合全民學習的三步中風識別法。最近，他們在《美國醫學會雜志》上刊登了階段性成果顯示，該策略讓中風院前救治時間在4年內縮短了9小時。

　　中風救治如同接力賽，第一棒就沒做好

　　我國每年約有200萬人死于中風，而幸存的中風患者中，有3/4都存在不同程度的神經功能喪失，其中偏癱等重度殘疾約占40%。研究顯示，中風后，每分鐘約有190萬個腦細胞死亡，當大腦缺血超過3小時，腦細胞將會出現不可逆性損害。但是，如果早期識別中風癥狀，患者在發病4.5小時內被及時送達醫院并接受溶栓取栓治療，多數可以很好恢復。然而，一項針對我國30多家醫院的調查顯示，腦卒中患者發病后3小時內入院的僅有20%，進行了溶栓治療的僅有2.4%，明顯低于歐美發達國家20%的早期溶栓率。

　　趙靜教授告訴《生命時報》記者，中風的救治過程就像一場“4×100米接力賽”：

　　第一棒是病人，及時識別中風并撥打120急救電話;

　　第二棒是120急救車，能把患者快速轉送到附近、有救治能力的醫院;

　　第三棒是醫院的綠色通道，可實現快速入院，目前各地醫院都已逐漸建立起來;

　　第四棒是醫生，快速為患者溶栓、取栓。“

　　目前，第三棒和第四棒的問題不大，第二棒在大城市里也已經實現，最困難的就是第一棒，患者不會識別，沒有急救意識，就不能及時‘起跑’。”

　　“中風1-2-0”，即識別中風的三個步驟：

　　“1”是看，臉是否有口角歪斜;“

　　2”是查，兩手臂是否有單側無力;“

　　0”是聆聽，是否口齒清晰。

　　如突發上述任何癥狀，應立即撥打120急救電話。這是一種早期發現急性腦卒中的有效方法，趙靜從2016年10月開始在上海閔行莘莊地區持續開展“中風1-2-0”推廣，主要進行了四方面工作：

　　①培訓社區醫生。對閔行區13家社區衛生服務中心的基層醫生和急救中心的醫生進行中風急救知識規范化培訓。

　　②組建“中風1-2-0”講師團。講師團由經過培訓后的醫務人員組成，有專科醫生，也有全科醫生。他們每周在社區開展講座、發宣傳冊、播放視頻等活動，面對面與居民交流，還會定期到學校教學生跳“中風1-2-0”健康操，并通過“小手拉大手”，帶動家長一起學。

　　③衛生主管部門推動。上海市閔行區衛生健康委將“中風1-2-0”列入了社區健康教育必講內容。

　　④借助媒體擴大傳播。“我們制作了一系列科普視頻，特別是30多種方言版的視頻傳播最快，還有兩部微電影，其中的《中風120之喚醒》獲得國際電影節人道主義和最佳短片獎。我們還創作了快板書、宣傳冊、漫畫、海報、書籍（如《中風120之求生密碼》）等。”趙靜說，上海閔行莘莊地區的電視臺、電臺每天會播放6次“中風1-2-0”公益廣告;公交站臺、電梯間內隨處可見張貼的公益海報;在公眾號、頭條、抖音、微博、微信等社交媒體平臺上也有推廣。

　　截至2019年底的階段性成果顯示，“中風1-2-0”推廣使更多居民掌握了中風預防、識別和急救知識，缺血性中風患者3小時內到院比例從2016年的5.8%上升到了33.4%，24小時內到院患者比例從62%上升到了84.2%，總體的到院平均時間為6小時，比2016年的15小時縮短了9個小時。

　　適合全國推廣，僅靠醫生宣傳還不夠

　　記者在采訪首都醫科大學附屬復興醫院急診科主任醫師趙麗和北京市第一中西醫結合醫院急診感染科主任、主任醫師李立艷兩位專家時，她們都認為“中風1-2-0”將中風和急救電話號碼結合起來，符合我國國情，簡單好記，利于傳播。以前，我國醫生嘗試推廣過國外的“FAST”中風識別法（即Face：面部是否對稱;Arms：兩手臂是否可平舉;Speech：言語是否清晰;Time：就醫要及時），但是受語言限制，英文“FAST”的記憶并不容易，知曉的人很少。《中風與腦血管病》雜志上一項調查稱，在問及哪種卒中識別工具最易記憶時，我國受訪者（傳授之前）認為是“中風1-2-0”的超九成，認為是“FAST”的只有6.6%，其他工具的不到3%。

　　趙靜常年奔波各地，讓“中風1-2-0”急救理念走進千家萬戶一直的她的夢想。這幾年來，除了在上海當地推廣“中風1-2-0”，她還以中國卒中學會為依托，聯合各省相關學科帶頭人利用自己的學術影響力，在醫院、媒體等各渠道推廣。但不得不承認，只依靠醫生和民間公益的力量，作用確實有限。

　　“現在，全國有1500家醫療機構、2萬多名醫生加入到‘中風1-2-0’推廣中，但與當下中風的高發病率對比，力量遠遠不夠。即使是醫生，也有很多人不了解中風識別方法。”趙靜說，國家衛生健康委曾發布《關于開展2020年“世界卒中日”宣傳活動的通知》，請各省市將“世界卒中日”的宣傳活動與“中風120”的日常宣傳活動緊密結合起來，但這只是倡議，如果“中風1-2-0”沒被列入居民的健康“必修課”，依然很難得到醫院、社區、學校、媒體的大力支持。再加上，推廣活動是公益性的，很難調動大量醫生和其他社會力量參與，人力與資金支持都存在難題。

　　呼吁建立“政府-社區-居民”三級體系

　　數據顯示，我國首次中風標化發病率正以平均每年8.3%的速度增長，提升全民中風早期識別能力迫在眉睫。三位專家表示，將疾病治療關口前移，提高人們的預防、院前急救技能，能避免成千上萬患者致殘致死的悲劇。推廣“中風1-2-0 ”，政府部門起著關鍵性作用，可嘗試建立自上而下的“政府-社區-居民”三級體系，具體從三方面努力：

　　政府引導，快速提升有效性。趙靜表示，健康主管部門若能將“中風1-2-0”策略納入各地健康科普必講內容，對內容質量進行把關，可起到有效的激勵作用。在中小學生的生理課本中加入包括“中風1-2-0”在內的急救知識也是一件功在當代、利在千秋的事。

　　加強重點人群宣傳。趙麗說，中風后延誤時間較長的患者主要是高齡老人和中青年人。高齡老人的認知、表達、行動能力較弱，在參與社區活動、媒體接觸等方面存在一定困難;中青年人則是出現中風癥狀也不就醫，這主要與缺乏重視、主觀上參與中風科普教育活動的意愿比較低有關。因此，在推廣中風識別知識時，可優先這兩類重點人群，再逐步覆蓋廣大人群。

　　多渠道推廣才能深入人心。據統計，我國居民獲取中風知識的途徑主要為電視和網絡。為了正確、有效地推廣“中風1-2-0”，最好還是由經過培訓的社區醫生和志愿者來做，不過多渠道推廣能更適合不同場景、不同人群的傳播，利于形成“洗腦”效應，讓人們對中風識別和急救知識爛熟于心，例如微博、微信公眾號等社交媒體平臺，交通站臺、車廂內、電梯間里的移動媒體，餐館餐桌上，高速公路廣告牌等。但是，這些都需要大量資金支持，未來仍需探索更多的資金支持渠道。