【byb.cn 】（來源：生命時報）血管擴張血壓自然下降 貿然停藥增加猝死風險 夏天“高血壓痊愈”是假象

　　江蘇省中醫院高血壓研究所執行主任、副主任醫師 劉 鳴

　　《生命時報》 2022-07-05 第1620期 第18版

　　進入夏季后，不少高血壓患者發現，自己白天的血壓較以往低了不少，甚至到了“正常值”。有的人會因此慶幸：“我這高血壓一下就不治而愈，可以不吃降壓藥了。”我想提醒患者的是，可千萬別這么做。

　　我國研究人員開展的一項大規模隊列研究顯示，與冬季相比，夏季收縮壓平均降低10毫米汞柱。這是由于夏季天氣炎熱，人體血管擴張，外周血管阻力降低，加上排汗量增加，血壓可出現輕度下降現象。但需要注意的是，夏季室外溫度雖高，室內卻因空調開放而溫度較低。頻繁經歷冷熱交替容易導致血管收縮、血壓升高，短時間內可能波動10~20毫米汞柱，這足以使高血壓患者“舊病復發”，嚴重者還會造成心腦血管意外。部分患者夏季睡眠質量差，易造成自主神經紊亂，入睡后迷走神經興奮、血管收縮，從而導致夜間血壓升高。此外，人在夏季交感神經興奮性增加，基礎代謝率升高，心率偏快，心臟也容易因負擔加重而“中暑”，發生心肌缺血、心絞痛、心源性猝死等危險事件。而且，夏季體液流失多，會造成循環血容量減少，血流緩慢，血液黏稠度升高，給血栓形成帶來可乘之機。

　　如果高血壓患者被夏季血壓下降的假象騙了，自行減藥或停藥，一是會導致血壓波動增大，增加心腦血管事件風險;二是可能帶來血壓的“報復性反彈”，停藥一段時間后血壓會再次升高，重新服用原劑量難以維持血壓穩定。因此，患者夏季用藥必須在醫生指導下，合理調整用藥種類和劑量。

　　2020年，歐洲高血壓學會對血壓季節性波動提出幾點建議：

　　1.應通過反復測量診室或診室外血壓，對是否出現季節性血壓變化進行確認，避免由于一過性血壓波動而引起不必要的藥物調整。

　　2.排除其他原因引起的血壓變化，如脫水、體重減輕、治療依從性差、服用了對血壓有影響的食物或藥物、飲酒等，再將其歸因于季節性變化。

　　3.高血壓患者夏季血壓應控制在120~130/70~79毫米汞柱之間。

　　4.當血壓值低于指南推薦目標值，尤其是出現低血壓相關癥狀時，應考慮減少降壓藥的種類和劑量。

　　5.診室血壓、家庭自測血壓或動態血壓出現白天收縮壓＜110毫米汞柱時，即使患者沒有癥狀，也應考慮藥物減量。

　　6.降壓藥減量時，應結合患者健康狀況逐步進行，首先從適應證較弱而禁忌證較強的藥物開始，并確保全天候充分控制血壓。7.調整藥物后，患者要規律進行家庭血壓監測或定期做動態血壓監測。

　　生活中，建議高血壓患者遵循“淡、靜、松、動、眠”五字原則。淡：飲食宜低鹽低脂，每日鹽攝入量不要超過5克，可適當多吃些芹菜、黃瓜、綠豆、香蕉等富含鉀和鎂的果蔬。靜：避免情緒起伏，有助維持血壓穩定。松：保持心態放松，避免長時間精神緊張而引起血壓升高。動：夏季仍要進行適度運動，快走、游泳、打太極拳等都是不錯的選擇，但應避免在高溫、高濕、通風差的環境中進行，出現不適要及時停止。眠：保證睡眠充足，避免熬夜引起內分泌紊亂和血壓升高。