【byb.cn 】（來源：生命時報）急性炎癥會牽連血管 應激反應讓代謝失調 痛風會觸發心腦血管病

　　北京大學國際醫院風濕免疫科主任 李勝光

　　《生命時報》 2022-09-06 第1638期 第18版

　　有人用“痛不欲生，來去如風”概括痛風的癥狀特點。作為一種代謝性關節炎，痛風的發病基礎是高尿酸血癥。《中國痛風現狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患病人數達1.7億，其中痛風患者超過8000萬。除了痛風發作時本身的痛苦，英國諾丁漢大學、基爾大學近日聯合研究還發現，痛風發作可能牽連心腦血管健康。

　　研究共納入96153例新診斷為痛風的患者（平均年齡76.5歲，男性占69.3%），在為期24年的隨訪時間里，10475例患者至少發生過1次心腦血管事件，如急性心梗、腦卒中（又稱“中風”）等。

　　研究人員分析發現，與沒有發生過心腦血管事件的患者相比，診斷痛風后發生心腦血管事件的人，吸煙比例、既往已有心腦血管病史比例和心腦血管風險都相對較高;痛風發作后2個月內，急性心梗或中風發生率約增加1倍，3~4個月內風險增加57%。這證明痛風發作與心腦血管事件風險增加之間存在緊密聯系，必須加以重視。

　　痛風性關節炎發作最常累及手、腳的拇指，其疼痛程度可用“鉆心”來形容，這正好驗證了中國一句俗語“十指連心”，意思是手指、腳趾疼痛與心臟相連。痛風之所以會觸發心腦血管疾病，是因為痛風發作是一個急性炎癥過程，血管炎性水平相應提高，從而促進急性心腦血管事件的發生。尤其在痛風進展期，患者發生心梗、中風的風險更高。2020年，我國學者以1.8萬余名老年男性為對象展開的研究就發現，痛風患者發生心腦血管事件和全因死亡的風險分別增加24%和6%。研究者指出，血尿酸水平升高對心腦血管健康產生有害影響可能包括幾個因素：氧化應激反應增加，一氧化氮可用性降低和內皮功能障礙，促使局部和全身炎癥，血管收縮和血管平滑肌細胞增殖，胰島素抵抗和代謝失調。盡管機制尚不明確，但研究結果提示，應加強對血尿酸的干預和控制，以防突發心腦血管事件。

　　建議患者在痛風發作后數周、數月內，做好預防措施，關注不穩定型心絞痛、心梗、缺血性中風等疾病的相關癥狀，以便緊急就醫。具體措施包括：檢查發現為單純高尿酸血癥的患者，可采取控制高嘌呤飲食加適當運動的方式，高嘌呤食物主要包括動物心、肝、腎、腸、腦等內臟，沙丁魚、帶魚、鰱魚、鯖魚、基圍蝦、扇貝、牡蠣等海鮮，以及濃肉汁等。日常還要保證多喝水，每天至少飲水2000毫升，有助尿酸排出，但腎功能不全或心肺功能異常者要根據病情限制水的攝入量。運動方面，最好選擇適當的有氧運動，如太極拳、步行、慢跑、騎自行車、游泳等中低強度運動，以微微出汗、有運動后的舒適感為宜。運動時間最好選擇下午，因為清晨血液濃度較高，關節、肌肉尚未活動開，晚間運動較多會影響睡眠。頻率以每次運動30~60分鐘、每周5天左右較適宜。痛風發作后且病情得以控制的患者，除堅持科學飲食和適當運動外，還要遵醫囑使用合適的降尿酸藥物，將血尿酸降至每升360微摩爾以內。