【byb.cn 】（來源：生命時報）關節炎成老人第一慢病 專家建議，治療要趁早，同時多保暖、控體重，不過度做跳躍、蹲起等動作

　　受訪專家：

　　中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）骨科主任、主任醫師 尚希福

　　北京大學第一醫院骨科副主任醫師 張道儉

　　本報記者 張 健
　　《生命時報》 2023-02-17 第1680期 第1版

　　骨關節炎（俗稱“關節炎”）是中老年人的常見病，患者經常因關節疼痛，走路、上下樓梯困難而影響生活。關節炎發展到中晚期，致殘率較高，因此被稱為“世界頭號致殘殺手”。近日，中國醫學科學院北京協和醫學院、英國牛津大學等多家機構聯合發表在《美國醫學主任協會雜志》上的一項研究顯示，我國八成老年人至少患有1種慢性病，其中關節炎的患病率排名第一，高達43.7%。

　　近半數老人有關節炎，女性患者偏多

　　關節炎好發于負重關節和活動量較多的關節，如頸椎、腰椎、膝關節、髖關節、肘關節、肩關節等，但大家通常說的關節炎主要指膝關節炎、髖關節炎，不包括頸椎、腰椎等特殊部位。上述研究數據來自2015年第四次中國城鄉老年人口研究，涉及31個省（自治區或直轄市）22.2萬60歲及以上老年人的健康情況統計。結果發現，2015年全國60歲及以上老年人中患有慢性病的占比達81.1%;老年女性的慢性病患病率（84.2%）明顯高于男性（77.7%）;農村老人的慢性病患病率與城市居民相當，這表明城鄉健康差距在縮小，醫療保險覆蓋和醫療服務可及性已取得重大改善。

　　在特定慢性病種類上，研究顯示，2015年中國老年人最常見的慢性病是關節炎，患病率高達43.7%，其次才是高血壓（36.9%）、心血管疾病（26%）。關節炎的患病率也存在性別差異，女性比男性高。此外，我國西南地區的老年人，關節炎患病率較高。具體而言，關節炎發病率最高的是海南，其次是甘肅和云南，這三地的發病率均超過63%;然后依次是西藏、寧夏、貴州、廣西、四川、湖南，發病率均在50%及以上。換句話說，上述地區每100個老人中至少有50位老人正遭受關節炎的折磨。相對而言，江蘇（30.3%）、上海（30.3%）和黑龍江（31.2%）的關節炎發病率較低，但也都超過30%。

　　“上述研究結果與臨床現狀是一致的。”中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)骨科主任、主任醫師尚希福說，在骨科門診中，老年關節炎患者中確實女性居多，還常合并糖尿病、冠心病等慢性病。這是因為女性絕經后，骨質疏松高發，容易引發關節炎癥。再加上關節炎病程較長，需要經常休息、活動少、心肺功能較差，使得老年女性更加體弱多病。部分患者的關節炎是活動過多導致關節長骨刺而引發，這類患者中男性偏多，大多數肌肉較發達，身體狀況較好。

　　關節炎的發病率也確實存在種族和地域差異，甚至也與氣候條件有一定關系。例如，西方人髖關節炎的發病率高，而東方人膝關節炎的發病率高;山區、有下蹲生活習慣的人群，關節炎發病率就會高一些，因為下蹲會使髕骨緊緊擠壓下方的股骨滑車，髕骨和股骨表面的軟骨長期反復受擠壓，會造成軟骨含水量下降，力學性能減退甚至軟化破裂，發生髕股關節炎;海南、云南等地特殊的氣候條件，也會影響血液循環，導致關節磨損產生的炎性物質不能被及時排出，刺激膝關節，就會加重關節發冷、腫脹、疼痛等情況。

　　北京大學第一醫院骨科副主任醫師張道儉補充道，關節炎是一種積累性疾病，也是一種退行性疾病，在很大程度上都與增齡有關，但超重或肥胖、勞動強度大、生活習慣不健康等因素也會增加患病風險。另外，與西方人相比，東方人骨骼偏小，運動量偏少，肌肉也沒有西方人那么發達，再加上飲食中蛋奶吃得少，導致國人骨骼沒有西方人強健，關節炎患病率也比西方人要高一些。

　　病程發展緩慢，疼痛會長期伴隨

　　兩位專家表示，關節炎分為原發性骨關節炎和繼發性骨關節炎兩大類。原發性骨關節炎，占老年人關節炎發病率的70%~80%，主要是增齡導致軟骨關節中的脆骨老化、磨損，加速關節的老化、磨損、長骨刺，引發炎癥。繼發性骨關節炎，是由于關節外傷、手術、結核病菌感染等因素導致關節的軟骨損壞引發的骨關節炎癥，如創傷性關節炎、痛風性關節炎、類風濕關節炎等。前段時間，演員吳京在上海出席《流浪地球2》見面會時，左膝蓋上綁著的黑色護膝非常顯眼。據了解，吳京在5年前就患上了骨關節炎，與他拍攝武打動作反復受傷有關。近年來，年輕人由于健身、登山等造成軟骨損傷、半月板損傷，或是其他關節外傷，繼而引發關節炎的案例比比皆是。

　　關節炎的首要癥狀是疼痛，但兩類關節炎表現出的疼痛有所不同。原發性關節炎患者，往往是在用力踩地、下蹲或爬山、爬樓梯的過程中出現疼痛，隨著病情加重，不走路時也會有明顯疼痛。繼發性骨關節炎患者會出現整個關節的腫脹、酸脹、疼痛，不管是否活動，可能都伴有疼痛。

　　關節炎第二個典型癥狀是關節變形。原發性關節炎是逐漸加重的疾病，隨著活動增多、過度勞累、受涼，病情逐漸進展，患者的膝關節會變形，導致羅圈腿。繼發性骨關節炎則因為關節軟骨被滑膜“吃掉”后，關節出現的腫脹往往很難消退，關節變形加重后，會表現為站立時膝蓋、腳踝并攏不到一起，腿伸不直，特別是進展到后期，可能會走不了路。“關節炎最大的危害就是導致患者疼痛、活動受限，嚴重影響生活質量。”尚希福說。

　　張道儉介紹，臨床根據X光片，將關節炎分為5期：

　　1期在X光片上幾乎看不出癥狀，患者偶爾會感覺關節疼痛;

　　2~3期的X光片顯示，關節軟骨磨損、關節間隙變窄，嚴重些的會有滑膜炎、關節積液;

　　4~5期時，軟骨磨損、關節間隙變窄都進一步加重，直至完全消失，還可出現關節變形、增生大量骨刺等問題。

　　一般情況下，關節炎從1期發展到5期需要幾十年，且難以根治，主要通過各種方法減少疼痛，同時保護關節，延緩軟骨老化、磨損。在治療上，主要采用階梯治療法：早期關節炎通過增加休息、減少活動來緩解疼痛。隨著病情進展，可進行微波射頻、紅光、納米等局部理療，或拔罐、針刺、熱敷等輔助治療，以及使用外用消炎止疼藥。外用藥無效后，可口服消炎止疼藥。當口服藥也不起作用時，可向關節腔、關節間隙中注射潤滑藥物。當病情進展到4、5期后，應考慮手術。優選脛骨高位截骨術，即通過保留受損的關節組織來延遲或防止關節置換;或考慮關節鏡微創手術，進行關節清理治療。非常嚴重的關節炎，建議做關節置換手術，從根本上解決軟骨磨損和疼痛問題。

　　盡早保護關節，減少防治誤區

　　研究表明，人體關節軟骨在20歲左右時處于良好狀態，30歲左右開始出現不同程度的退化。專家們表示，隨著肥胖、不良生活方式的增多，關節炎年輕化趨勢十分明顯。所以，預防關節炎，越早越好。

　　防止關節受涼。張道儉提醒，注意關節和鄰近肌肉、韌帶的保暖十分重要，尤其年輕人不能“只要風度，不要溫度”。他曾遇到不少女性患者，早年冬天常穿裙子，膝蓋受涼，才40多歲就患了關節炎。

　　避免不科學的運動。尚希福提醒，年輕時要做充足的運動，才能增加骨密度，提高骨量儲備，增強肌肉力量，到了老年也不易發生骨質疏松。但要注意，關節負荷運動要適量，過度做跳躍、扭動等動作會傷害關節。建議選擇游泳、騎自行車、慢跑等運動;加強力量訓練，增強膝關節周圍的股四頭肌等肌肉的力量;上了年紀，要少做蹲起、爬山等磨損關節的運動。

　　控好體重。超重、肥胖會造成關節負重過大，增加關節炎發病風險，體重指數應控制在18.5~23.9。

　　專家提醒，關節炎治療要避免幾個誤區：

　　1.得了關節炎，不能越疼越運動。關節炎早期癥狀較輕，可能只有上下樓時疼痛，很多人并沒有意識到，反而因為關節不舒服，就越是增加運動量，甚至專門做爬坡運動。事實上，關節要省著點用，關節軟骨磨損、關節炎發展，都與過度使用有關。

　　2.長期忍著不治療。有的老人已經出現羅圈腿，卻還忍著不去治療關節炎。實際上，羅圈腿是一種病態，可通過手術治療，既讓腿變直，又緩解疼痛。

　　3.等實在沒辦法了才做關節置換。關節炎已發展到4、5期的患者，應盡早手術治療，或置換人工關節。目前，人工關節可使用15~20年，有的甚至可使用20年以上。但很多高齡老人等膝關節變形非常嚴重時才準備換人工關節，卻又因心肺耐力下滑，難以耐受手術而受阻。而且，等到此時再手術，不僅容易出現并發癥，術后功能鍛煉也較痛苦，關節置換后的效果也沒有年輕時好。