【byb.cn 】（來源：生命時報）非甾體抗炎藥、列酮類降糖藥、部分降壓藥等 五類藥會加劇心衰

　　上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任 石浩強

　　《生命時報》 2023-06-02 第1708期 第20版

　　心衰患者以老年人多見，他們可能還會患有其他疾病，如糖尿病、慢性腎病和肺部病患等，往往需要聯合服用多種藥物，此時在選擇藥物時就需要非常謹慎。美國心臟協會很早就發文指出，心衰患者如果同服一些藥物可能會誘發或加重心衰，常見的有以下5種藥物。

　　1.非甾體抗炎藥

　　包括吲哚美辛、對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等，具有解熱、鎮痛、抗炎的作用。這類藥物可能會造成心衰加重，例如塞來昔布的說明書就指出，該藥禁用于重度心力衰竭患者。非甾體抗炎藥的這種作用可能與藥物所導致的水鈉潴留使得心臟負荷增加、全身血管阻力加大有關。心衰患者應盡量避免使用這類藥物，如必須使用，應警惕胸痛、氣短、無力、言語含糊、身體一側無力等癥狀。

　　2.降糖藥物

　　治療糖尿病的藥物中，噻唑烷二酮類如羅格列酮、吡格列酮可能會加重或增加新發心衰的風險，且已經有回顧性研究表明，相較于吡格列酮，羅格列酮導致心衰的風險更高。美國糖尿病協會醫療保健標準建議有癥狀的心衰患者應當避免使用噻唑烷二酮類降糖藥物。此外，在心血管結局試驗中，服用新型降糖藥物二肽基肽酶-4抑制劑，包括西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等，后因心衰住院的比例高于安慰劑組。

　　3.抗心律失常藥物

　　如Ⅰ類抗心律失常藥物丙吡胺、氟卡尼，Ⅲ類抗心律失常藥物索他洛爾。丙吡胺可以使大約50%的心力衰竭患者復發或加重，因而有心衰病史的患者使用時需密切留意，左心功能不全者應避免使用;索他洛爾可導致心動過緩，QT間期延長，可能會導致心衰發作或加重心力衰竭。

　　4.降壓藥物

　　降壓藥物中的地爾硫卓和哌唑嗪有可能導致心衰加劇，新病人使用時風險更加明顯，存在心房顫動或冠心病的患者風險也較大。研究顯示，地爾硫卓和維拉帕米有負性肌力作用，且這種作用不能被血管舒張所抵消，因而有可能加重心衰。

　　5.神經系統藥物

　　抗癲癇藥物卡馬西平、抗抑郁藥物西酞普蘭、抗帕金森藥物溴隱亭與硫丙麥角林等，可以興奮或抑制交感神經，破壞心肌纖維，造成血管損傷，產生負性肌力作用，從而導致患者的心臟功能下降。

　　除了上述藥物，還有不少藥物可以誘發或者加劇心衰。如抗腫瘤藥物，包括蒽環類、烷化劑、腫瘤抗代謝藥物等;靶向制劑，如伊馬替尼、曲妥單抗、舒尼替尼等;抗真菌藥物，如伊曲康唑等;血液系統藥物，如阿那格雷與西洛他唑等;抗風濕藥物，如腫瘤壞死因子-α抑制劑等。

　　因此，心衰患者用藥要格外謹慎，應向專業醫生和藥師詳細陳述用藥史、疾病史、家族史并謹遵醫囑，以免不合理地聯合用藥而導致病情加劇。如必須服用上述藥物，應警惕胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀，如有出現應及時就醫診療。