【byb.cn 】（來源：生命時報）擅長傷人于無形 很多患病不自知 半數高血壓跨過高危線

　　受訪專家：

　　北京大學人民醫院高血壓科主任醫師 孫寧玲

　　本報記者 田雨汀
　　《生命時報》 2024-01-16 第1770期 第1版

　　國家心血管病中心最新發布的《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國高血壓患病率達27.5%，相當于每4個成年人中就有1人是高血壓患者。比國人高血壓患病率逐年上升更令人擔憂的是，高血壓“擅長傷人于無形”，許多人患病而不自知，甚至有些一經確診即為“高危”，處于十分危險的境地。

　　不少患者“很高危”

　　30多歲的小李是名白領，平時沒有任何不適，兩年前體檢發現血壓達到了160/100毫米汞柱，被診斷為高血壓。一開始，小李定期到醫院看病拿藥，能將血壓維持在140/90毫米汞柱左右。后隨著頻繁出差，加之沒有癥狀，小李服藥開始不規律，高壓有時超過160毫米汞柱，仍未在意。近期，小李到北京大學人民醫院高血壓內科復查時，發現已出現心肌肥厚和腎功能惡化，屬于“很高危”的情況，不僅需要使用更多藥物，部分器官還出現了難以逆轉的損害，治療變得極為困難。

　　成年人的正常血壓范圍一般為收縮壓90~139毫米汞柱，舒張壓60~89毫米汞柱，多次測量超出140/90毫米汞柱就可界定為高血壓。“基于高血壓達標中心數據庫目前已歸檔的病例統計，我國Ⅲ級高血壓患者占比超過50%，高危及以上患者中，很高危者占了50%。”北京大學人民醫院高血壓科主任醫師孫寧玲介紹，臨床上，高血壓的分級和危險分層可用來區分病情嚴重程度，具體標準如下。

　　Ⅰ級高血壓：收縮壓長期處于140~159毫米汞柱或舒張壓長期處于90~99毫米汞柱，屬于輕度高血壓。發病初期可能無臨床癥狀，患者往往會在過度勞累或受涼后出現頭痛、頭暈等癥狀。

　　Ⅱ級高血壓：收縮壓長期為160~179毫米汞柱或舒張壓長期為100~109毫米汞柱，屬于中度高血壓，常有頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶等癥狀。

　　Ⅲ級高血壓：收縮壓長期大于等于180毫米汞柱或舒張壓長期大于等于110毫米汞柱，屬于重度高血壓，容易造成靶器官損害，甚至危及生命。

　　危險分層是在上述分級的基礎上，根據患者的危險因素（包括年齡、吸煙、遺傳、肥胖等）和病史情況劃分。低危：Ⅰ級高血壓，且無其他危險因素。中危：Ⅰ級高血壓，合并1~2個危險因素;Ⅱ級高血壓，無其他危險因素或合并1~2個危險因素。高危：Ⅰ級高血壓或Ⅱ級高血壓，合并3個以上危險因素，或有糖尿病、靶器官損害（例如蛋白尿、左室肥厚、頸動脈斑塊或頸動脈硬化狹窄大于50%）;Ⅲ級高血壓，無其他危險因素。很高危：Ⅰ級高血壓或Ⅱ級高血壓伴有并發癥;Ⅲ級高血壓合并1個以上危險因素，或有并發癥糖尿病、心腦腎血管病。

　　高血壓從頭傷到腳

　　由英國倫敦帝國理工學院和世界衛生組織主持撰寫的《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》顯示，我國心血管病發病和死亡的患者中，歸因于高血壓的人數最多。這說明，很多人并未意識到高血壓“滴水石穿”般的破壞力有多驚人。

　　高血壓會顯著增加罹患心臟病、腦卒中等疾病的風險，許多控制不佳的患者還合并血脂異常、糖尿病等慢病，如果不進行規范綜合管理，會“從頭傷到腳”：傷腦，長期高血壓會使腦血管發生缺血和細胞變性，引發腦梗死、腦出血甚至癡呆，血壓越高腦卒中發生率越高，70%腦梗死都由高血壓引起。傷眼，眼部血管系統的結構和功能都對血壓波動敏感，高血壓易引起眼底病變，導致視力下降，嚴重者會失明。傷心，長期高血壓會使心臟收縮時的負擔加大，刺激心肌細胞肥大和間質纖維化，導致心肌肥厚、心力衰竭，還會使心臟血管動脈粥樣硬化，引起心絞痛或心肌梗死，嚴重時危及生命。傷腎，高血壓讓腎小球內囊壓力升高，會導致腎動脈硬化，出現蛋白尿甚至慢性腎衰竭。傷腿，高血壓會加重下肢動脈粥樣硬化，導致下肢動脈管腔狹窄、閉塞，肌肉組織缺血、缺氧便會出現疼痛。

　　高血壓對全身的傷害往往悄然進行，出現明顯癥狀時，通常已經很嚴重了，再加上不少人有“我還年輕，不會有病”“血壓雖高，沒癥狀可以少吃藥，不能一輩子吃藥”的錯誤認知，使得高血壓管理難上加難。2017年《柳葉刀》刊登的一項研究，調查了我國170多萬名35~75歲的成年人，結果發現，僅有30%的高血壓患者正在接受治療，血壓得到良好控制的患者不足8%。孫寧玲介紹，門診中，許多高危患者都是中青年人，仗著自己年輕力壯，生活方式不佳、對癥狀關注不夠、忽視高血壓危害、不認真管理血壓，等到年齡大了、病情重了才后悔不已。

　　控好血壓靠自覺

　　高血壓的規范管理能減少并發癥風險。比如，控好血壓能降低35%~40%的腦卒中發生率、14%的心肌梗死發生率，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。目前，我國的高血壓控制率由1991年的3%提高到16.8%左右，一定程度上遏制了心腦血管病的快速增長趨勢，但與“健康中國2030”提出的期望目標仍有不小差距。

　　孫寧玲強調：“每一位患者都必須牢記，高血壓雖然可怕，但完全可控。在治療過程中，患者首先要學會自我管理，使藥物最大程度發揮療效。”《中國心血管健康與疾病報告2022》指出，我國高血壓患者的知曉率僅為51.6%，這意味著，約五成患者都沒有定期測血壓的習慣。“家庭血壓監測是自我管理的重要一環，所有患者都需要掌握自測方法。”孫寧玲建議，家庭血壓監測最好不要用水銀柱式血壓計，而應采用被認證合格的自動電子血壓計。高血壓初診或血壓不穩定的患者，每天早晚各測一次血壓，早上應在起床后0.5~1小時內、吃早飯前坐位測量，測后再吃藥，晚上應在睡前30分鐘測。測量前不可劇烈運動，至少先靜坐5分鐘，連續測量2~3次取平均值，每次間隔1分鐘。血壓控制平穩且達標的患者，每周自測1~2天，早晚各1次。家庭血壓監測時，如果平均值大于等于135/85 毫米汞柱，說明高血壓或血壓控制不佳，需要及時就醫干預。此外，不同危險分層的患者，自我管理重點也略有差異。

　　低危及中危患者。改善生活方式可以降低血壓。初次發現血壓輕度升高（血壓大于等于140/90毫米汞柱，小于160/100毫米汞柱），危險因素少于2個且未出現并發癥的患者，不必過于焦慮，只要積極改善生活方式，多數人的血壓會下降。建議戒煙限酒，每天吃鹽不超過6克，少吃紅肉，適當多吃禽肉、魚類、谷薯類食物。每周進行不少于150分鐘的中等強度運動，可以每天抽出30分鐘快走、慢跑、游泳、騎行、打羽毛球等，搭配2~3次深蹲、俯臥撐等抗阻訓練。如果3~6個月后，血壓仍持續在140/90毫米汞柱以上，可考慮藥物治療。

　　高危及很高危患者。孫寧玲強調，這類患者一定要遵醫囑用藥，避免心血管事件的發生。血壓大于等于160/100毫米汞柱的患者，應立即啟動降壓治療;血壓在140~159/90~99毫米汞柱，危險分層為高危和很高危者，應立即啟動降壓藥物治療。首先，定時、定量服藥，不得突然停藥、換藥、隨意增減劑量，并定期進行健康檢查。其次，嚴格控制油和鹽的攝入量，每日烹調油用量不超過25克，腎功能好的人盡量使用含鉀的低鈉鹽，少吃榨菜、臘肉、咸魚、腐乳、火腿等高鹽食品，多吃豆類、橙子、香蕉、山藥、菠菜等富含鉀的食物。最后，精神緊張、情緒波動大會讓血管過度收縮，引起血壓升高，應做到遇事不怒、心平氣和，學會通過冥想、聽音樂等減輕精神壓力，保持心情愉快。