【byb.cn 】（來源：生命時報）分娩量逐年下降，床位不斷萎縮， 醫生被迫轉行 產科正面臨關停潮 這不僅是一個科室的消失，更削弱了母嬰健康保障，威脅未來生命質量

　　本報記者 牛雨蕾 李珍玉 張 健

　　《生命時報》 2024-04-23 第1794期 第1版

　　“救救產科！”今年2月底，知名婦產科專家、同濟大學附屬第一婦嬰保健院教授段濤在網絡上公開呼吁。他表示，當前產科正面臨一場前所未有的關停潮，產科分娩量逐年下降，床位不斷萎縮，產科醫生不得不轉行。段濤的呼吁，引發社會各界對產科困境的關注。3月27日，國家衛生健康委發布《關于加強助產服務管理的通知》，強調“不得隨意關停產科”，確保助產服務可及性，提高助產服務質量，切實保障母嬰安全。未來，產科下行趨勢能否止住？出路又在何方？

　　產科“寒意”自下而上蔓延

　　國家統計局數據顯示，2017年至2023年，我國出生人口分別為1723萬、1523萬、1465萬、1200萬、1062萬、965萬、902萬，降幅在7%~18%之間。生育率下降，新生兒數量減少，讓處于人口統計最上游的“產科”，最先感受到了“寒意”。

　　“有時一天也等不到一個孩子出生！”河北省廊坊市香河縣中醫醫院黨總支書記李瑞峰無奈地說，我院過去每年分娩量占全縣的30%，“二胎”放開后，2019年分娩量迎來歷史高峰，床位使用率達100%。但從2020年開始，分娩量每年下降5%，不到5年降了近一半，平均每天也就出生一個孩子，且以二胎分娩為主。目前，產科床位使用率不到30%，每位孕產婦都能住單間，還有空余房間。一些孕婦也感受到了產科的冷清，廊坊一位二胎媽媽對記者說：“2017年，我生一胎的時候，醫院人滿為患，有的還住在樓道里。現在我來生二胎，人真的少了很多，不僅床位不緊張了，更不急著催你出院了。”

　　一邊是分娩量下降，一邊是產科醫生在逐漸流失。“高峰時期有產科醫生10人，目前4名已經離職。”李瑞峰坦言，為了維持產科醫生的積極性，在當前效益不好的情況下，也沒有降低待遇。不過，醫院還是計劃“未來將產科與婦科合并，讓產科去拓展一些婦科業務。”

　　有的產科艱難維持，有的最終走向了關停。“三年前，產科的新生兒就比高峰期少了一半，當時院領導就跟產科開會商討要不要關停。”浙江省嘉興市某醫院一位婦科醫護人員回憶說，當時并沒有直接關停，“三胎”政策出來后，大家還有些期待，但新生兒依然很少。產科運營成本很高，最終該院在2023年5月關停了產科，將產科醫生轉去了婦科。這位醫生內心很無奈：“從醫學院畢業在產科歷練了多年，如今卻不得不半路轉行。”

　　不少醫院也在積極謀求轉型。山西省晉城市晉城大醫院是一家區域性三甲醫院，工作十多年的婦產科副主任醫師劉娟娟坦言，從 2021年開始就明顯感受到醫院產科門診量和住院量在不斷下滑。“但由于我們產科的危重癥救治水平在當地領先，避免了關停的命運。不過，我們也在摸索轉型，但目前還未有更好的辦法。”

　　過去幾年，類似情況在多家醫院產科重復上演。《中國衛生健康統計年鑒》顯示，2019年到2021年，國內婦產（科）醫院減少了16家。2023年9月以來，公開宣布暫停或合并產科業務的醫院數量至少有9家。其中，絕大部分是二級綜合性醫院和一級基層醫院、衛生院。

　　即便是頭部三甲醫院，也能感受到分娩量下降的危機。上海第一婦嬰保健院被稱為上海的“大搖籃”，分娩量曾連續8年位居上海第一。段濤說，2016年“二胎”剛放開時，該院全年分娩量達3.4萬，現在不到2.5萬。這個數字看起來差距不大，但在過去，“上海每年新出生人口可達20萬，現在10萬不到，我們這個分娩量已經占了1/4。”

　　北京大學第一醫院婦產生殖醫學中心主任、主任醫師楊慧霞回憶：“二孩放開后生孩子的特別多，當時產科超負荷運轉。但受疫情等因素影響，近年來分娩量有所下降。”不過，她也表示，“我們醫院沒有看到產婦減少和醫生流失的情況，甚至還有孕婦排不上隊建檔。”記者發現，對于醫療水平高、口碑好的婦幼專科醫院或大醫院，還是“一床難求”。據西北婦女兒童醫院的某位產科醫生介紹，近年來每年分娩量都在2.7萬~2.9萬例之間。特別是今年是龍年，產科一直加床，最高日分娩量110例。

　　段濤稱：“產科目前沒有出現嚴重的關停潮，但確實有一部分已經關停，也有醫院在考慮關停，尚未最終決策，但整個學科的萎縮已是不爭的事實。”他站在從業者角度發出呼吁后， 引發了眾多同行的共鳴。楊慧霞也認為，“他反映了一些產科長期存在的問題，希望借這個契機能夠推動改變。”

　　產科生存面臨四大困境

　　段濤對產科的發展和未來表達了擔憂。他指出，產科分娩量逐年下降，再加上考核不盡合理、產科收費過低、醫護人員收入偏低，如果持續這種情況，可能會出現產科萎縮。楊慧霞也認為，產科的管理問題一直都存在，只不過，過去被高生育率掩蓋了，生育率下降后，這些問題暴露得越來越明顯。

　　出生人口減少。2016年，我國放開“二胎”，當年新生兒1786萬人，達到一個小高峰，比2015年的1655萬增長了近8%，隨后逐年下降。2021年放開“三胎”，但效果不明顯，2023年出生人口只有902萬，相當于少了近一半。劉娟娟表示，當代年輕人生育意愿不足，他們的心理認知、經濟收入、生活方式較之前都發生了巨變，養孩子的負擔重、成本高，少有年輕人愿意降低自身的生活品質，最終導致了生育率下滑。

　　考核制度不合理。楊慧霞指出，產科與其他學科不一樣，對于女性來說，“分娩”不是一種疾病狀態。產科所作的努力是通過孕期篩查評估，采取預防措施，讓孕產婦盡量不出現、少出現并發癥，母子平安最好。但是，衛生系統對三級醫院的考核有兩個重要指標：CMI（病例組合指數）和出院患者四級手術占比。CMI數值越高、四級手術占比越高，意味著病人救治難度系數越大，越能給醫院考核加分。這個標準的初衷是好的，旨在引導三級公立醫院高質量發展，多看疑難重病患者。但是，按照目前的CMI考核，產科的數值肯定不高。如果孕婦分娩時病情都特別重，那么產科孕期保健就完全沒有意義了。而且，產科四級手術很罕見。段濤指出，有些醫院產科為了滿足上述考核要求，就鼓勵剖宮產以增加手術級別，這使得本來可以自己生的孕婦被拉去做剖宮產。雖然CMI指數和手術級別上去了，但遭殃的是孕產婦。

　　產科風險大、收入低。不少受訪醫生表示，產科收費標準十幾年來都沒有調整過。記者發現，一些地區順產只要千元，剖宮產費用兩三千元，收費高的地區最多五六千元。還有的地區產科醫生收入甚至不如月嫂，勞動價值與收入嚴重倒掛。楊慧霞坦言，產科醫生還承擔著極大的風險。孕產婦特別是高危產婦很可能發生產后大出血、羊水栓塞等問題，死亡率非常高。我國孕產婦死亡率1949年高達1500/10萬，2023年為15/10萬，是過去的1%，這是國家支持和幾代產科人前赴后繼的結果。可一旦產婦或孩子出現意外，賠償款高達幾十萬，不僅醫院和科室要賠錢，產科醫生還要被罰款。

　　人才流失嚴重。劉娟娟介紹，他們醫院產科并非重點科室，分娩量下降后，產科醫生都很焦慮、迷茫，不少人轉崗轉行，人才流失嚴重。劉娟娟直言：“能長期待在這里的人，靠的都是情懷。”從醫院管理者角度來看，產科收入低，考核“拉后腿”，潛在風險高，一些醫院領導不愿意保留產科或壓縮其規模，導致更難留住醫生或招到新醫生，產科陷入惡性循環。楊慧霞很擔憂：“產科總需要有人去做，但一個行業的發展，不能僅僅靠情懷支撐。”

　　段濤認為，產科是一個非常重要的學科，它不僅是婦女健康的保障，也是國家人口質量的保障，更是國家未來的保障。產科的關停不僅意味著一個科室的消失，更代表著對母嬰健康保障的削弱，更是對未來生命質量的潛在威脅。劉娟娟也表示，醫學是一門整體學科，產科是迎接新生命的科室，產科醫生努力推進“生命早期1000天”（懷孕的280天+出生后的720天，被世界衛生組織定義為一個人生長發育的“機遇窗口期”）的概念，推進孕期保健和國家的免費產檢，為了服務“優生優育”，為了下一代的健康，產科醫師一直在背后默默付出。

　　產科要自救，更要有“助力”

　　專家們一致認為，在全球生育率都在下降的大背景下，未來新生兒減少將是一個“新常態”，產科的縮減也將是必然趨勢。針對上述呼聲，3月27日，國家衛健委發布《關于加強助產服務管理的通知》，確保助產服務可及性，提高助產服務質量，切實保障母嬰安全。4月15日，國家衛健委婦幼司再次表示，目前，由于人口結構變化，產科院內處境愈發艱難，部分醫院選擇裁撤產科，產科服務體系加速萎縮。在此背景下，國家衛健委將采取措施提升服務質量，確保母嬰健康安全。

　　段濤認為，產科如今的情況是各種因素導致的，要“救產科”，需要依靠各方面的力量，自救和他救都很必要。

　　提高生育補貼。段濤建議，與時俱進提高產科收費標準，提高醫保報銷比例。提高收費就意味著要多付錢，但我國50%~60%以上的分娩是在縣級以下醫院，基層老百姓沒有多少錢。因此政府補貼勢在必行，希望未來醫院每分娩一個孩子，政府能給一份補貼。盡管這勢必給醫保基金帶來較大負擔，但這中間需要有更宏觀的取舍。

　　完善考核標準。楊慧霞認為，考核標準“一刀切”的做法需要改變，這是當下的重要任務。最近，中華醫學會婦產科學分會的產科專家也在開會討論，如何從專業技術的角度，制定更符合產科學科特點的考核標準。《關于加強助產服務管理的通知》也是一個重要信號，公立醫院要更加重視產科的發展，給產科隊伍信心。

　　留住優秀人才。段濤強調，保證產科能活下去，不讓它垮掉，就要留住優秀醫生，提高產科人員待遇。楊慧霞認為，可借鑒國外的一些做法，比如，加拿大實行全民醫保，產科醫生從公立醫院領取固定收入，同時，醫生和醫院還會購買醫療保險，若出現意外，由保險公司承擔賠償責任。

　　探索多元服務。段濤表示，當前，一些基層產科、婦幼保健機構也在積極開展多元化的服務，如月子中心、產后康復、私密整形、減重項目等。這是積極自救和轉型的一種嘗試，但也面臨較大問題，如醫院是否有資質、有能力開展這些服務。而且，這類服務屬于消費型醫療，項目如何收費也是個問題，未來還需要進一步完善服務機制和收費標準，精準定位服務人群。

　　最后，段濤希望，社會各界能夠重視產科的發展，給予產科更多的支持和關愛，為產科醫生提供有尊嚴、有安全、有發展的工作環境，讓產科學科未來的發展空間能夠更加穩定、創新、有前景。