【byb.cn 】（來源：生命時報）他汀有個“6%效應” 劑量增加1倍，降脂幅度最多只增加6%

　　河北省人民醫院老年科主任醫師 李 剛 □郭洪霞

　　《生命時報》 2024-08-20 第1826期 第19版

　　張先生因為患有高脂血癥服用他汀類藥物治療，但服藥一段時間后復查血脂沒有達標，于是他自行加大了藥物劑量，由原來的每天1片加到了每天2片，過段時間后復查血脂還是沒有達標。張先生去醫院咨詢，醫生告訴他：“單純加大他汀類藥物劑量后，降脂作用增加有限，因為他汀類藥物降脂有個‘6%效應’。”

　　他汀的主要作用機制是通過抑制肝臟內的膽固醇合成限速酶HMG-CoA還原酶，達到減少膽固醇合成的效果。自問世以來，此類藥物對原發性高膽固醇血癥療效甚佳，可明顯降低心腦血管事件的發生風險，在臨床上使用非常廣泛。它是目前臨床一線的降脂類藥物，主要用于動脈粥樣硬化性心腦血管病、外周血管病的治療，其主要作用表現在三個方面：

　　1.降血脂。他汀類藥物能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。
　　2.穩定血管內斑塊。LDL-C升高會導致炎性反應，他汀類藥物可降低LDL-C水平，從而起到抗炎作用，進而穩定血管內斑塊。
　　3.抗動脈粥樣硬化。他汀類藥物還有保護血管內皮、抗氧化、抗應激、抗凝、抗血小板聚集等作用，起到抗動脈粥樣硬化的作用。

　　他汀類藥物降脂有個特點，就是“6%效應”，即他汀類藥物劑量增加1倍，降膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的幅度最多只增加6%。之所以出現這種現象，是因為人體血液中膽固醇的來源有兩個途徑，一是肝臟合成的膽固醇，二是腸道吸收的膽固醇。他汀雖然可以抑制肝臟合成膽固醇，但人體會代償性地增加腸道對膽固醇的吸收。因此，即便把他汀類藥物的劑量加倍，降低膽固醇的效果也增加有限，大約只會增加6%。而且大劑量服用他汀，肝臟、肌肉損害等不良反應風險會大大增加，加之我國人群對大劑量他汀的耐受性較歐美人群差，所以不建議使用高強度大劑量他汀進行降脂治療。

　　如果常規劑量的他汀類藥物降膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇不達標，可以選擇強效他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）;也可以聯合使用不同作用機制的降脂藥（如他汀加依折麥布），來抑制膽固醇在腸道內的吸收，通過多種途徑來協同降脂，既能夠有效降脂，又能夠減少不良反應的發生。