【byb.cn 】（來源：生命時報）當有意無意間發現身體某部位長了腫塊，或是影像學檢查發現某臟器有陰影時，人們都會急切地想知道它到底是什么，良性還是惡性，需不需要切掉。不管拍了X片，還是做了B超、CT、磁共振等檢查，醫生都會告訴你，只能等病理檢查結果出來，才能知道答案，足見病理診斷的重要性。

　　主講人：安徽省阜陽市太和縣中醫院病理科副主任醫師 張國強

　　《生命時報》 2024-08-20 第1826期 第21版

　　從病理學角度來看，人類疾病多達五千余種，每種疾病是如何發生的、會怎樣演變進展、需要哪些治療等，都需要病理診斷揭曉真相。早在100多年前，現代醫學奠基人威廉·奧斯勒就有句名言：病理為醫之本！這也是醫學界將病理醫師稱為“醫生的醫生”、病理診斷被譽為疾病診斷“金標準”的起源。

　　病理診斷就是病理醫生使用特殊的處理方法（常規HE切片、免疫組化或分子遺傳學檢查等），分析人體組織或細胞樣本的結構、蛋白質及基因等，最終對疾病做出定性（良惡性）及定類（組織類型）的診斷。這就像偵探在案發現場尋找指紋等線索，然后用搜尋到的信息還原案件的真實情況。

　　病理診斷有全面性、客觀性和預測性特征。全面性體現在對疾病的深入剖析上，病理診斷不僅僅停留在疾病的表面癥狀，而是深入到細胞、分子層面去探尋疾病的根源。這種全方位的探索，讓醫生能夠更全面地了解疾病的發生發展和轉歸，從而為患者提供更精準的治療。客觀性是病理診斷的基石，在顯微鏡下，細胞和組織的形態變化是客觀存在的，不會因主觀意愿而改變。這種客觀性賦予了病理診斷極高的準確性，讓醫生能夠基于事實做出判斷，減少誤診的可能性。預測性則是通過對細胞和組織形態的細致分析，能夠判斷疾病的當前狀態，并預測其可能的發展趨勢和轉歸。這種預測能力，對制訂治療方案、評估預后以及進行早期干預都具有重要意義。如果將疾病比喻成一個爛蘋果，影像科醫生利用各種影像設備看到蘋果上壞了個洞，可以下結論：蘋果上有個洞，可能是生蟲子了。但對于病理診斷而言，這個結論遠遠不夠，除了要確定它是一個有洞的爛蘋果（病理診斷的客觀性），還要判斷蘋果上的洞是不是被蟲子咬的、蟲子是從哪來的、什么種類的蟲子（病理診斷的全面性）。確定了這些之后，病理醫生還要提供詳細的信息，為后續“殺蟲”提供依據，比如選擇什么樣的殺蟲方法、哪種殺蟲劑可行、蟲子會不會耐藥、要不要挖掉爛洞等，這就是病理診斷的預測性。

　　“金標準”還是我國醫療政策法規賦予的。國家衛健委制定的《抗腫瘤藥物臨床合理應用管理指標（2021年版）》提出：原則上，經組織或細胞學病理診斷確診或特殊分子等病理檢測成立的惡性腫瘤，才有指征使用抗腫瘤藥物和抗腫瘤靶向藥物。單純依據患者的臨床癥狀、體征和影像學結果得出臨床診斷的腫瘤患者，沒有抗腫瘤藥物和抗腫瘤靶向藥物的使用指征。這一文件的出臺從法律法規層面確定了病理診斷“金標準”的地位，沒有病理診斷就進行抗腫瘤藥物治療屬于違法行為。

　　乳腺癌、結直腸癌等惡性腫瘤的臨床治療方面也有類似要求。舉例說明，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。病理醫生對臨床穿刺或手術切除送檢的乳腺組織樣本，利用多種方法進行檢查，經過綜合分析給出病理報告，詳細描述所觀察到的乳腺組織樣本情況，包括癌細胞的排列方式、異型程度、與周圍組織的關系等，特別重要的指標有腫瘤類型、大小、分級和分期。腫瘤類型反映了癌細胞的來源，大小反映了癌細胞的增殖能力，分級顯示了癌細胞的惡性程度，分期則有助于了解腫瘤是否已擴散至淋巴結或其他器官。報告還會注明雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（HER2）的狀態，醫生會根據ER、PR、HER2的表達程度，決定術后能不能用內分泌治療或靶向藥物治療等， 如果沒有HER2的檢測報告就擅自使用靶向藥物屬于違法行為。

　　然而，病理診斷并不是萬能的、100%正確的。受送檢樣本的局限性、病理診斷過程中設備試劑、病理醫生的知識水平、疾病復雜性等因素影響，有5%左右的病例無法做出明確病理診斷。科學理性地對待病理診斷，是病理醫生、臨床醫生和患者需要共同面對的，既要充分尊重病理診斷“金標準”的客觀價值，又要理解病理診斷工作的局限性。