【byb.cn 】（來源：生命時報）世衛數據顯示，近半數人患口腔疾病，與糖尿病、心腦血管病等密切相關 五國積極應對“牙病潮”

　　本報駐丹麥、德國、英國、美國、日本特約記者 荷 芃 青 木 紀雙城 潘秋辰 楊志華

　　《生命時報》 2024-09-24 第1835期 第1版

　　俗話說：“牙不好，疾病滿身跑。”大量研究證實，牙病與糖尿病、中風、呼吸道疾病等一系列健康問題相關。世界衛生組織最新數據顯示，全球近半數人口患有口腔疾病，且病例增長速度超過人口增長速度。在全球老齡化加速的背景下，牙病已成為重大挑戰，不少國家都在采取積極措施來延緩這股“牙病潮”。

　　丹麥：學校附近必有牙科診所

　　一口健康的乳牙是為恒牙健康打基礎，但乳牙的牙釉質比恒牙薄，更難抵抗口腔內食物代謝產生的酸素，出現齲齒。據此，為評估特定人群的齲齒、缺牙和補牙狀況，世界衛生組織開發了乳牙齲失補指數（DMFT）。2020年數據顯示，丹麥的乳牙齲失補指數屬全球最低，是全球成年人牙齒最好的國家。這得益于丹麥政府在1972年正式啟動的《兒童口腔保健法》。

　　該法律規定每個城市都要建立未成年人牙病防治診所，并為兒童青少年免費提供服務。而且，這些診所的設置需考慮學校的地理位置、學生人數、交通狀況。因此，丹麥的學校附近總能找到牙科診所，且每個診所約配備10套診療設備，以及相應數量的主治醫師、牙醫助理。該法律還明確了口腔保健的具體內容，包括定期檢查口腔發育情況，洗牙、拔牙、正畸等治療。

　　在丹麥，兒童檢查牙齒屬于強制性措施，牙醫會通過郵件或短信將檢查日期直接發給家長，而家長負有法律責任，必須確保兒童按時檢查。從1歲開始，丹麥兒童通常每半年或一年就要就診一次，大多數家長還遵循一條不成文的規定，即12歲以下兒童應由父母幫忙刷牙，以免清潔不到位引發齲齒。

　　丹麥政府還將口腔健康教育納入教學大綱，幼兒園教學需涵蓋基本口腔常識，比如早晚刷牙;小學、初中、高中課程會涉及牙齒結構、牙齦疾病，以及健康飲食的重要性等。在此影響下，成年人仍習慣定期檢查牙齒，牙科診所也會按時發送提醒。年近90歲的丹麥老人尼爾斯仍是滿口好牙，沒有缺齒、齲齒，他說：“每次離開牙科診所前，牙醫都會不厭其煩地提醒每天用牙線、控制含糖食物攝入量。我一直照做才擁有這口好牙。”

　　德國：不洗牙會上調保費

　　近期，德國聯邦牙科協會發布的研究數據顯示，德國老年人的牙齒狀況日益改善，65~74歲人群平均擁有約17顆天然牙，而這一數字在20年前只有10.4顆;患牙周炎的老年人數量減少了一半以上。這一進步的實現，得益于德國人早早為每顆牙建立了詳細檔案。

　　“對德國人來說，牙齒不僅關系健康，也會影響個人魅力。牙齒不整潔、口氣不清新會影響生活、工作，甚至是戀愛、婚姻。”德國聯邦牙科協會專家拉法爾對《生命時報》特約記者表示，從嬰兒長出第一顆乳牙開始，德國人就要去牙科診所給每顆牙齒建立檔案，“牙齒出現的任何問題都會留檔。”拉法爾表示，該檔案是全國聯網，無論身處哪座城市，當地牙醫都能查到每個人最新的牙齒狀況、治療方案，以及洗牙、補牙信息。

　　除了建立檔案外，德國成年人的法定醫療保險均含有牙醫保險，且每年提供兩次免費洗牙服務，而這項牙醫保險有條特殊規定——如果投保人當年不洗牙，第二年將上調保險費;如果投保人平時不按時護牙引發牙病，次年會收取雙倍保險費。這是因為，德國治牙的費用是口腔護理的幾倍甚至幾十倍。如果每年按時洗牙、檢牙，不僅可降低保險費，還能享受免費美牙等額外項目，德國人看牙時還會攜帶一個積分冊，檢查頻次達到要求后醫保報銷的比例更大。

　　英國：開始對甜食征收糖稅

　　英國格林威治大學等機構近期刊發的研究發現，預計到2050年，超半數英國人會患不同程度的牙病，尤其是年滿60歲的人，齲齒數量將增加近一倍。對于即將到來的“牙病潮”，英國早早開始了準備。

　　在英國，擁有一口好牙離不開公立醫療系統的支持。1948年，英國全民醫療服務體系成立，承諾“將提供所有醫療、牙科和護理服務。任何人，無論貧富都能使用。”隸屬該服務體系內的牙科診所中，老年人、兒童的診療費用全免，多數成年人的花費會分為3檔：第一檔為23.8英鎊（1英鎊約合9.4元人民幣），包括口腔檢查等簡單診療，以及開具抗生素、止疼片等處方藥;第二檔為65.2英鎊，在第一檔基礎上增加了齲齒修復、拔牙等診療;第三檔為282.8英鎊，進一步涵蓋鑲牙、牙齒矯正等復雜治療。

　　在“牙病潮”背景下，英國的牙科服務越來越難預約，從一天到一周、一個月不等。為減少預約、排隊、等候的時間，越來越多人選擇去私人診所，但那里價格更昂貴，診療費從20~60英鎊不等，治療費比公立醫院高數倍。為此，在人口最密集的英格蘭地區，約1.1萬家獨立牙科醫療服務機構中，有3/4取得了提供公立醫療服務的資質，可同時提供公費和自費服務，以減輕患者負擔。

　　為防患于未然，除了維系價格相對合理的公立牙醫服務外，英國政府從2018年4月起開始階梯式征收“糖稅”，以降低公眾的含糖飲料消費量。比如含糖量5~8克/100毫升的甜飲料稅率較低，稅額為18便士/升（約1.6元人民幣/升）;超過8克/100毫升以上的，需繳納24便士/升（約2元人民幣/升）。調查顯示，開征“糖稅”后，英國因齲齒就醫的兒童人數逐漸下降。

　　美國：擴大口腔醫保覆蓋人群

　　在美國人的觀念里，潔白整齊的牙齒不僅是社交標配，還代表了社會階層，不少公司的招聘信息都會明確要求“牙齒整潔”。在這種認知的影響下，從出生起，美國家長就特別注重孩子的口腔衛生。但因偏愛甜食、含糖飲料，美國成年人患口腔疾病的人數多于患其他部位疾病人數。

　　在美國，牙齒護理是高優先級的剛性需求，但費用昂貴，只有8%由公共機構承擔，48%來自個人商業保險，其余需自掏腰包，只有兒童牙科診療服務普遍納入各州強制補助計劃，老年居民醫保也只涵蓋少部分項目。2012年，美國兒童、5~19歲的青少年群體中，有16%患有齲齒且未經治療;2016年，近9%美國人因費用問題推遲或放棄牙科治療。

　　美國為此采取了相應改進措施，比如通過“平價醫療法案”向社區衛生中心提供資金補助，擴大醫保受益人范圍，同步推進口腔健康相關的基礎設施建設。此后，沒有醫保的人群幾乎下降了一半，低收入成年人也可獲得牙科護理服務。

　　為增加執業牙醫數量，美國33個州、哥倫比亞特區共同出資創立“牙科貸款償還計劃”，即由政府幫牙科畢業生還貸，但條件之一是“牙科畢業生前往有牙醫缺口的地區就業”，各州還通過增加牙科員和牙科助理人數來改善服務緊缺現象。近年來，美國國家保險對兒童口腔保健和治療的投入增加，一些牙科學校也在籌備建設中，未來或將有更多專科醫生、診所出現。

　　日本：持續推動“8020”護齒計劃

　　自1989年以來，日本厚生勞動省和日本齒科醫師會一直在推動一項名為“8020”的護齒計劃，即國民在80歲時保留至少20顆牙齒，希望“人們能終身享受用自己牙齒吃飯的樂趣”。對個人而言，這一計劃從出生前就開始進行了。

　　妊娠期女性患牙周病可增加早產、低體重兒風險。在日本，女性懷孕后需及時報名登記，領取母子手冊，然后可去牙科免費檢查齲齒、牙齦狀態等。每隔一段時間，孕婦還需去政府福利保健中心參加牙齒保健講座，了解相關知識。

　　等到嬰幼兒出生后，日本政府規定要在1歲6個月、3歲時進行免費的牙齒檢查，查看有無齲齒、牙齦和口腔黏膜有無異常、有無咬合不正等;每年的學校體檢也必須包括牙科檢查;即使成年后，日本有些地方政府也會依據《健康增進法》，對40歲以上人群每10年開展一次牙科檢查。

　　在大量需求下，日本到處都有小型牙科診所。據統計，日本牙科診所數量接近7萬家（作為對比，日本被認為是便利店大國，但數量約5.5萬家），可見牙科診所數目之多。在日本，牙醫與其他醫療保健專業人員也會緊密合作，共同管理糖尿病、癡呆癥等慢病患者，不僅提高了患者的整體健康，還降低了醫療成本和社會負擔。