【byb.cn 】（來源：生命時報）影響心臟電生理特征 讓多種檢查結果改變 肥胖會掩蓋心血管病

　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟外科危重癥中心主治醫師 韓丹諾 □主任醫師 侯曉彤

　　《生命時報》 2024-11-01 第1844期 第17版

　　目前，全球超10億人受肥胖影響，肥胖引起的病理生理變化可導致冠心病、心力衰竭等疾病發生。在臨床診療中，肥胖伴心血管疾病既難診又易誤診。近日，《歐洲預防心臟病學雜志》刊文指出，對肥胖伴心血管疾病患者，減重的效果堪比心血管藥物。此前，醫院接診了一位68歲的患者吳先生，他體重110公斤，喜歡高油高鹽飲食、抽煙喝酒，夜間睡覺常因打鼾而驚醒，平時只爬一層樓就喘得厲害，但吳先生只當這些情況是年齡增長和肥胖引起。有一次，他在情緒激動后出現胸前區壓榨感、頭暈、喘憋，后被診斷為急性前壁心肌梗死，心功能減低，最終行冠脈造影才將“犯罪”血管緊急開通。整個流程中，他的轉運、檢查及治療穿刺過程都因肥胖而異常“艱辛”。

　　肥胖對心血管的危害不容小覷，可引發或加重以下6種疾病。

　　1.冠心病。肥胖會通過胰島素抵抗、炎癥、內皮功能障礙等多種機制，加速動脈粥樣硬化。

　　2.心衰。脂肪組織過度堆積可改變心臟結構和功能，導致心肌病變和心衰。

　　3.高血壓。肥胖在高血壓發展中起重要作用，可導致心臟負擔加重、動脈硬化及腎功能損害。

　　4.房顫。肥胖患者發生房顫的風險是普通人群的1.52倍。

　　5.心臟瓣膜病。肥胖可增加患心臟瓣膜病的風險，尤其是腹型肥胖與不良臨床結局相關。

　　6.靜脈血栓栓塞。肥胖是該病的危險因素之一，并會與其他易感因素相互作用，增加首次發病及復發風險，若不干預可導致肺栓塞，有潛在生命威脅。

　　更棘手的是，肥胖可使患者心血管病的臨床癥狀不典型，影響心臟解剖位置和電生理特征，導致心電圖等檢查結果改變，甚至部分檢查不再適用。肥胖還可影響超聲心動圖的準確性，使心外膜下脂肪組織和心包積液兩種情況很難區分。肥胖患者在進行運動壓力測試時，也可能受運動能力差、跑步機重量限制等影響。另外，肥胖引發的代謝變化及其相關多發病（如2型糖尿病），會使心血管疾病藥物治療更復雜。患者在接受經皮介入治療時，因脂肪組織較厚，往往要用更大的輻射劑量，且由于股動脈位置較深，穿刺置管也更困難。

　　生活中，肥胖伴心血管疾病患者可適量多吃全谷物、雜糧等，每天吃新鮮蔬果，適量吃魚類、蛋類，減少攝入鈉鹽、飽和脂肪酸等，戒煙限酒。同時積極運動，保障充足睡眠和心理健康，定期體檢。在治療方面，肥胖伴心血管疾病患者即使輕度減重，即減重5%~10%，也能改善心血管代謝。合并2型糖尿病的肥胖患者可優先選有減重功效的降糖藥，如胰高血糖素樣肽-1受體激動劑等;管理血脂可將非高密度脂蛋白膽固醇作為治療主要靶點。需注意，體重指數[BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方]高于40的患者要謹慎做心臟手術，其術后并發癥及死亡風險都更高。