【byb.cn 】（來源：生命時報）早期只是發熱乏力 隨后胸痛心動過速 心肌炎暴發有苗頭

　　首都醫科大學附屬北京佑安醫院心內科副主任醫師 孫清海

　　《生命時報》 2024-12-24 第1859期 第17版

　　近日，“女生確診心肌炎后害怕終身服藥”“病毒感染后警惕心肌炎”等話題接連登上微博熱搜，也讓心肌炎這個病再度引發人們關注。心肌炎是指心肌的炎癥性疾病，根據起病緩急，可分為暴發性心肌炎、急性心肌炎、慢性心肌炎。其中，暴發性心肌炎威脅最大，是一種危險程度高、病死率高的疾病。

　　38歲患者小何近一周在活動后，常出現胸悶、氣短、心慌、胸痛的癥狀，還會咳嗽、咳白痰，便來到我院就醫。她表示，2周前曾患感冒，最高體溫達39℃。入院查體后，醫生發現她雙肺有濕啰音，心音低鈍，四肢濕冷，下肢輕度水腫，同時其心肌酶明顯升高、心臟超聲顯示心室彌漫性運動減低，做冠狀動脈造影檢查未見明顯冠脈缺血征象，醫生診斷她患有暴發性心肌炎。入院后，小何出現心源性休克，醫生給予主動脈球囊反搏輔助循環治療，并實施連續性腎臟替代治療、用激素和丙種球蛋白行免疫沖擊治療，以及抗心力衰竭、營養支持等。不久后，患者心功能改善，并順利出院。

　　暴發性心肌炎是一種特殊且嚴重的彌漫性心肌炎性損傷，好發于冬春季，最常由病毒感染引起。生活中，很多人覺得心肌炎是感冒“拖出來”的，這其實不對。一方面，感冒癥狀和心肌炎癥狀都是病毒感染導致。也就是說，不是感冒拖成了心肌炎，而是病毒感染導致發熱、咳嗽等感冒癥狀，同時這些病毒也侵犯心臟，從而引發心肌炎。另一方面，心肌炎也可由細菌、真菌或其他微生物感染引發，常見的病原體有：腺病毒、腸道病毒、葡萄球菌屬、破傷風桿菌等。

　　數據顯示，我國每年有3萬~5萬新發暴發性心肌炎病例，患者在大型醫院住院期間的病死率達45%~55.6%。暴發性心肌炎患者在短時間內就可出現血流動力學異常以及嚴重心律失常，并可繼發或伴發呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高。因此，早發現、早診斷至關重要。早期暴發性心肌炎通常有兩個“苗頭”。

　　一是在前驅癥狀期。暴發性心肌炎早期癥狀與普通感冒相似，包括發熱、乏力、鼻塞、流涕等，癥狀可持續3~5天，多被患者忽視，卻是診斷心肌炎的重要線索。在這個階段，患者應盡快休息、避免劇烈運動，并進行抗病毒治療。

　　另一個是在心肌受損、心臟功能下降階段。此時的典型癥狀包括：胸痛、心動過速或過緩、心悸、呼吸困難等。在這個階段，患者通常要住院觀察以監測心臟功能，并可使用免疫球蛋白（IVIG）療法等，嚴重者可能還需要機械支持或其他高級醫療干預。

　　預防暴發性心肌炎的關鍵在于平時適當進行體力活動，均衡膳食，避免進食生冷食物，警惕腸源性感染。在流感高發期，應避免前往擁擠密閉場所，以免感染病毒;居家時，要注意通風換氣，注意個人手衛生。另外，要保持充足的睡眠，以增強免疫力;避免過度勞累和緊張，定期體檢，以降低病毒感染及發生暴發性心肌炎的風險。需要注意的是，如果在感冒后出現胸悶、氣短、胸痛甚至夜間不能平臥等癥狀時，應引起重視，并及時就醫。