【byb.cn】?（廣匯報）連日來，一系列猝死事件頻頻見諸報端，從殲-15艦載機研制總指揮羅陽，到廣州國際馬拉松賽上的21歲青年、上海某高校1000米體質測試中的大學生……他們的離世給家庭、社會帶來傷痛，也提示人們重新認識一個危險誘因：心臟性猝死。

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　　許多疾病都可以造成猝死，但心臟性猝死比例最大，占非事故突發性死亡的80%。什么是心臟性猝死？可否預防？什么人是心臟性猝死高危人群？帶著這些問題，讓我們重新認識“心臟性猝死”。

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　　救治黃金時間僅6-8分鐘，院外存活率不足5%

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　　心臟性猝死定義為：急性癥狀發作后1小時內發生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡，無論是否知道患者有無心臟病，死亡時間和形式都無法預料。流行病學調查顯示，我國心臟性猝死發生率為41.84例/10萬，以13億人口推算,我國心臟性猝死發生率約為54.4萬例/年。

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　　調查發現,我國男性心臟性猝死發生率高于女性,分別為44.6例/10萬人和39.0例/10萬人。心臟性猝死的院外存活率不足5%，因為大多數心臟性猝死發生時無人在側，即使被發現，也很難在6-8分鐘內給予有效治療，每分鐘流逝意味著搶救成功機會減少7%-10%。

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　　80%源于冠心病，病變潛伏于中青年期

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　　既然心臟性猝死如此兇險，作為非醫學專業人員，如何預防心臟性猝死？

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　　有研究顯示，80%的心臟性猝死源于冠心病，因此我們要關注冠心病的預防。冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病變基礎是心臟惟一的營養動脈冠狀動脈發生了粥樣硬化，導致動脈管腔狹窄甚至閉塞，使心臟供血不足，嚴重時會出現心絞痛、心肌梗死甚至心臟性猝死。

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　　很多人以為冠心病是老年人才得的慢性病，其實冠狀動脈粥樣硬化進程始于30歲。中青年患者的冠狀動脈粥樣斑塊體積或許不大，狹窄并不嚴重，所以平日無特別不適，但粥樣斑塊可能在某些應激條件下突然變得不穩定，發生破裂，在數分鐘內引起冠脈內急性血栓形成，導致冠狀動脈不完全性或完全性閉塞，產生急性心肌梗死或猝死。而且，中青年沒有良好的冠狀動脈側枝循環保護，較老人癥狀更兇險，“好端端的人一下子就不行了”，這是人們對中青年心臟性猝死震驚與不解的地方。

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　　不少危險因素會導致冠心病，以及心臟性猝死：

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　　【年齡】目前，年齡是心臟性猝死重要的危險因素。心臟性猝死的高發年齡在50-69歲。無論是無癥狀的冠狀動脈疾病患者，還是心肌梗死以后的患者，心臟性猝死的發生率隨年齡增加而增加。

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　　【心臟性猝死病史】大量研究表明，有心臟驟停病史或心臟性猝死復蘇成功的幸存者，再次發生心臟性猝死的危險性很高。心臟性猝死搶救成功的幸存者，1年內再發心臟性猝死的發生率為25%-30%;3年內的病死率接近50%，因此不要抱僥幸心理，必須去醫院接受正規治療。

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　　【性別】心臟性猝死中，男性比女性多見，男女比為1.71∶1。無論是冠心病患者，還是無明顯冠狀動脈疾病的患者，男性的心臟性猝死發生率均顯著高于女性。

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　　【吸煙】較多研究表明，吸煙是心臟性猝死的高危因素。吸煙者的冠心病死亡率較不吸煙者增高3.5倍，戒煙1年可使冠心病危險降低50%。

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　　【高血壓】血壓增高可成為心臟性猝死的獨立危險因素。美國Framingham心臟研究表明，隨著血壓增高，心臟性猝死發生率也增高，其與收縮壓和舒張壓升高的水平有關。

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　　【血脂異常】隨著膽固醇水平升高，冠心病、心肌梗死及卒中的發生率明顯升高，血脂異常促進了動脈粥樣硬化。

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　　【血糖升高】糖尿病是冠心病的等危癥，糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件。對于糖尿病，早期診斷，早期治療尤為重要。相當一部分糖尿病/糖尿病前期患者，空腹血糖正常，餐后2小時血糖增高，他們的血糖升高非常隱蔽，因此不能只關注空腹血糖，而忽視餐后2小時血糖的檢測。

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　　另外，肥胖、缺乏運動、精神過度緊張等都會增加冠心病發生的風險。

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　　當我們了解心臟性猝死的危險因素后，不必過度擔憂。雖然心臟性猝死的發病較為復雜，但我們可以形象地將之理解為由“定時炸彈”（基本病理因素如冠心病）與“引爆操作”（誘發因素如勞累激動等）共同造成的。那些經檢查證實心血管系統健康的人群，不會無緣無故發生心臟猝死。即使那些心臟相對健康，因為重癥心肌炎而猝死的中青年人，在猝死發生前也多有征兆，如過度疲勞感、胸悶胸痛、心悸、呼吸困難等，只是當事人忽視了這些警訊，才釀成悲劇。

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　　而那些心臟相對健康的人群，要克服不良生活習慣、勞逸結合、鍛煉適度，不要太累，不要硬抗;心臟本身有恙的人群，應該定期檢查、按時服藥。

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　　病情加劇但恐懼手術，恐生命有虞

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　　目前，針對冠心病的檢查手段眾多：靜息心電圖、運動心電圖、心臟超聲、心臟核磁共振、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影等。其中，冠狀動脈造影加支架術是冠心病診斷及治療的重要手段，不過，不少民眾對其有恐懼感，在病情惡化時，仍拒絕介入手術，耽誤治療時機，以致終身遺憾。的確，在冠狀動脈狹窄小于70%的穩定性冠心病患者中，50%的病例通過服藥就可控制病情;但在不穩定性冠心病患者中（尤其是發生心肌梗死），97%的病例需盡早通過冠狀動脈介入手術才能獲得良好預后。一旦冠心病患者的胸悶胸痛癥狀加劇，持續時間延長，就意味著冠狀動脈粥樣硬化斑塊變得極不穩定，倘若這時繼續排斥介入檢查及手術，抱著僥幸心理，那就是與性命開玩笑了。（作者何奔為上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科主任、沈瓏為仁濟醫院心內科主治醫師）