【byb.cn 】2013年10月11日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節目： 當心血管設下的埋伏。節目中邀請到了北京大學第一醫院心內科主任醫師李建平、霍勇為做客現場，為您分析什么是H型高血壓？葉酸有什么作用？日常體檢我們如何看得懂血脂化驗單？精彩節目，敬請收看~

　　名詞解釋：

　　高血壓分為原發性與繼發性。原發性高血壓，又稱高血壓病，占高血壓病人的75％以上，其中女性為69％，男性為91％為H型高血壓。其中有一些特殊類型高血壓，如鹽敏感性高血壓、白大衣性高血壓、H型高血壓。繼發性高血壓具有病因，是某些疾病的一種臨床表現，最常見為腎臟病所致的腎性高血壓。
 
　　世界衛生組織CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，當HCY水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為"H型高血壓"。

　　患H型高血壓的原因：

　　引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多;維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關;腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙;甲狀腺功能減退;與遺傳代謝有關。

　　H型高血壓的危害：

　　HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產物，它對血管內皮細胞產生毒性作用，引起血管內皮功能紊亂或危害、脂質過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標簽。

　　臨床上的危險性：

　　高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風險增加59％;同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風險約24％。國內研究也發現，高同型半胱氨酸人群中風危險增加了87％。據調查結果顯示，我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發生率還在以每年8.7％的速度增加，預計到2020年我國每年新發現腦卒中的病人將由現在的200萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發生率則呈現明顯的下降趨勢。這就是我們為什么要提高對H型高血壓的認識，并注意防治的原因。

 
　　根據病因，H型高血壓治療也應當雙管齊下——降壓、降同型半胱氨酸。

　　臨床上的危險性：

　　高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風險增加59％;同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風險約24％。國內研究也發現，高同型半胱氨酸人群中風危險增加了87％。據調查結果顯示，我國高血壓人群伴HCY的比率很高，而腦卒中發生率還在以每年8.7％的速度增加，預計到2020年我國每年新發現腦卒中的病人將由現在的200萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發生率則呈現明顯的下降趨勢。這就是我們為什么要提高對H型高血壓的認識，并注意防治的原因。

 
　　根據病因，H型高血壓治療也應當雙管齊下——降壓、降同型半胱氨酸。

　　HCY升高的原因與危害：

　　1.原因：據相關文獻報告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多;維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關;腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙;甲狀腺功能減退;與遺傳代謝有關。
 
　　2.危害：HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產物，它對血管內皮細胞產生毒性作用，引起血管內皮功能紊亂或危害、脂質過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標簽。

　　H型高血壓的治療：

　　H型高血壓"的命名強調了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,所以H型高血壓治療也應當雙管齊下。重要的是,構成H型高血壓的2個危險因素都是可以控制的,若同時有效控制上述因素,就可能使我國卒中發生率和死亡率大幅降低。
 
　　降壓藥預防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗表明,收縮壓每降低9 mmHg和(或)舒張壓每降低4 mmHg,可使卒中風險降低36％ 。
 
　　降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補充葉酸,但對于長期服用葉酸能否降低心腦血管事件風險仍頗有爭議。
 
　　一項5522例年齡≥55歲的心腦血管疾病或糖尿病患者的研究,在治療5年后發現,葉酸組的平均同型半胱氨酸水平較安慰劑組降低3.3 μmol/L。葉酸組卒中風險較安慰劑組顯著降低25％。
 
　　補充葉酸=預防卒中
 
　　國內外學者合作的研究結果表明,補充葉酸總體上能顯著降低18％的卒中風險,使無卒中病史者卒中風險顯著下降25％。給予適當人群補充葉酸可作為卒中一級預防措施,通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風險。最近發表的歐洲缺血性卒中和短暫性腦缺血發作防治指南已將該薈萃分析結果作為重要證據來引用。