【byb.cn 】（來源：廣州日報）40歲的丘女士剛剛懷上二孩。喜訊傳來，全家開懷，唯有丘女士惴惴不安。原來，她幾年前查出有子宮肌瘤，瘤子不大，醫生告訴她不影響生育。如今隨著自己受孕，瘤子也開始增大。“會不會影響寶寶生長？導致流產？會不會變成惡性腫瘤？”丘女士滿心憂慮，左右為難，到醫院咨詢是否要流產，切除肌瘤后再懷孕。

　　醫學指導/中山大學附屬第一醫院婦科主任姚書忠教授、主任醫師

　　記者從中山大學附屬第一醫院婦科獲悉，自從“全面二孩”政策在廣東落地，到醫院咨詢類似問題的子宮肌瘤患者并不少見。該院婦科主任姚書忠教授指出，子宮肌瘤是生育期女性最常見的良性腫瘤。懷孕并不會促使子宮肌瘤發生惡變，也不是所有的子宮肌瘤都會影響生育。

　　姚書忠特別建議那些想追生“二孩”的子宮肌瘤患者，慎下“先切除肌瘤再懷孕”或者“流產保平安”的決定。在做決策之前，一定要聽專科醫生的意見，以免因手術創傷導致生育能力受損。

　　文/廣州日報記者任珊珊 實習生林子琳 通訊員李紹斌、彭福祥

　　子宮長肌瘤會致不孕？未必!

　　子宮肌瘤是女性最常見的生殖道良性腫瘤，好發于生育年齡。姚書忠指出，隨著年齡的增長，人體的各個器官都容易發生疾病，其中子宮最常見的疾病當屬子宮肌瘤。在很多女性的印象中，子宮是孕育生命的沃土，一旦長了肌瘤，就意味著會影響生育能力。有些女性一查出子宮長出2~3厘米大小的肌瘤，就害怕得馬上去找醫生要求切除。

　　“這種認識是偏頗的。子宮肌瘤是不孕癥的影響因素之一，但子宮肌瘤與生育之間的關系也是雙向的。”姚書忠說，一方面，一些子宮肌瘤的確會造成不孕，或者影響妊娠。另一方面，懷孕也可能影響已經存在的子宮肌瘤。在孕期激素的刺激下，子宮肌瘤的體積會有所增大。

　　姚書忠強調，不是所有的子宮肌瘤會造成不孕，很多患者能夠實現“帶瘤受孕”、“帶瘤生育”。作為婦科腔鏡專家，他曾多次勸退慕名找上門來想要先切除肌瘤再備孕的女性。

　　“生育年齡的女性尤其是年紀比較大的女性，如果在打算懷孕時發現子宮肌瘤，只要肌瘤不大，生長的位置不影響妊娠，就沒必要急著治療，而應該先試孕。”姚書忠說，手術治療子宮肌瘤，畢竟會造成創傷，子宮會產生瘢痕，存在著誘發不孕或者懷孕后子宮破裂的風險。一般來說，體積小、沒有任何癥狀的子宮肌瘤都不需要手術處理，只需要定期檢查、密切監測其變化即可。

　　對有志于生育二孩的女性來說，手術更應慎重。“三四十歲的女性發生子宮肌瘤的比例比較高，如果先切除子宮肌瘤，不僅要冒并發癥的風險，還要面臨時間不等人的局面。”他指出，手術后，子宮內膜需要時間康復，對高齡“追二”媽媽來說，“寸金難買寸光陰”，生育力耗不起。

　　有些女性聽說，懷孕時，子宮肌瘤會受激素影響變大，導致胎兒受到壓迫，面臨生命危險。

　　“這種認識也是片面的。懷孕后，肌瘤的體積會有所增大，但不是無限制地長大。例如有些5厘米大小的肌瘤可能長到8厘米大小，就不會再變大，并不會對胎兒發育造成威脅。”姚書忠指出，如果懷孕前子宮肌瘤的大小在8厘米以下，只要生長的位置不危險，都可以正常備孕。一般來說，長在子宮表面、子宮基層里的肌瘤，不會對胎兒的安全構成威脅。

　　兩類情況應考慮先切肌瘤

　　姚書忠指出，對于備孕的子宮肌瘤患者來說，只有出現以下兩類情況時，醫生才會建議考慮做手術。
　　一是子宮肌瘤引發的不孕癥。如果肌瘤的生長位置不危險，女性健康無異常，卻無法懷上孩子，那么要考慮可能是子宮肌瘤引發了不孕，可以嘗試手術。

　　二是如果肌瘤體積過大，在8~10厘米以上，或長在特殊部位，有可能影響妊娠，則需要手術治療。

　　具體來說，子宮肌瘤巨大、長在子宮腔內、子宮黏膜下或者貼近子宮內膜的肌瘤，有可能影響受孕，應考慮手術治療。如果肌瘤巨大確實需要手術，術中要注意仔細縫合，根據肌瘤的大小、深度、位置決定術后妊娠時間。孕期則要密切觀察，定期產檢，發生險情時，必須及時終止妊娠，可盡量避免子宮破裂的發生。

　　姚書忠強調，其實子宮肌瘤剔除術后發生子宮破裂的幾率很低，“不必過分擔心，但絕不能掉以輕心。”

　　手術后緩兩年再備孕？半年足矣

　　36歲的市民柳女士一年前切除了子宮肌瘤，出于對瘢痕子宮的擔憂，她打算緩兩三年再備孕，但又擔心卵巢老化，時間不等人，內心非常焦慮。

　　“手術后沒必要等兩三年再備孕。出現瘢痕子宮的風險很低，只要子宮內膜長好了，就可以備孕。”姚書忠說，對于位置較好的子宮肌瘤，內膜一般會在手術三個月后長好。

　　如果屬于漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，就需要等半年左右。不過，如果手術后創面較大，特別是剔除肌瘤穿透宮腔，可適當延長受孕時間。如果手術后出現不孕癥，必要時可以借助輔助生殖技術實現生育。

　　肌瘤紅色變性并非“癌變”

　　部分子宮肌瘤就像韭菜一樣“割了又長”，容易復發。有些患者擔憂反復復發的肌瘤會惡變，成為惡性腫瘤。有些子宮肌瘤患者懷孕后，發生肌瘤紅色變性，引發腹痛和發熱，這也讓一些患者憂心忡忡。

　　姚書忠指出，其實，子宮肌瘤是一種良性腫瘤，孕期增大多因為紅色變性所致，出現紅色變性是因肌瘤缺血、壞死、溶血、血栓、栓塞及溶血血液滲入瘤體所致。表現為肌瘤部位發熱，患者經保守治療一般在1~2周左右能夠康復，無需過慮。

　　有些肌瘤反復復發的女性，在完成“生育大計”后，選擇切除子宮。姚書忠認為，如果單純是從預防子宮肌瘤的角度出發，這種預防性的治療措施“沒有必要”。子宮肌瘤剔除術完全可以在去除瘤子的同時保住子宮。而到了絕經期，受激素分泌減退的影響，肌瘤就會隨著激素水平的下降而不再生長。