【byb.cn 】（來源：人民健康網）您是不是認為但凡腰痛都是腰椎間盤突出癥惹的禍？您是不是認為腰不好必須睡木板床？您是不是認為老年人腰痛就是骨質增生引起的？您是不是認為骨質增生就一定會腰痛？或者腰痛就是骨質增生了？

……

 

　　這些理所當然的常識，都是正確的嗎？

 

　　據統計，人的一生中80%都會有腰痛的經歷，部分患者腰痛會反復發作，無法徹底治愈，轉變成慢性腰背痛，嚴重影響老百姓的正常生活、工作。近年來，腰痛已不再是老年人的專利，不單是上班族伙伴們，甚至一些學生族動不動就喊“腰疼”，頻頻中招。腰痛已經成為現代生活一種常見的現象，且逐漸呈現年輕化的趨勢。

 

　　但凡出現腰痛，就會給自己下一個腰椎間盤突出癥的診斷，很自然的想到自己腰不好了，要把床鋪換成木板才行，也理所當然認為是腰椎骨質增生是導致腰椎間盤突出癥的主要原因，甚至希望醫生能給開某種藥物或者貼神奇膏藥，能夠消除骨刺，治愈腰椎間盤突出癥。實際上造成腰痛的原因有很多，腰痛發生時，我們如何分辨呢？怎么樣簡單的自我判斷其病因呢？我們需要知道腰痛原因有哪些，根據臨床發病率情況如下：

 

　　腰痛常見原因

 

　　（一） 急性腰部扭傷后腰痛（閃腰）

　　典型病例（常見急性腰扭傷的患者病情描述）

 

　　“張醫生，昨天搬家在家里抬東西閃了腰，腰部一陣劇烈疼痛，休息了一晚上，早上起床疼的更嚴重了，翻身，站立都困難，怎么扭腰一下怎么嚴重了？”

 

　　“張醫生，昨天晚上下班拿擰快遞有點重，腰稍微扭了一下，當時沒覺得腰痛就沒太在意，睡了一晚上起來，腰疼的直不起來，不能扭腰，咳嗽，打噴嚏，上廁所都不敢用力，用力腰就劇痛無比，這是怎么回事？”

 

　　主要癥狀

 

　　急性腰部扭傷多見于青壯年，老百姓也將其描述為“腰閃了”。往往有抬重物或扭腰的誘因，肌肉收縮過猛、或用力姿勢不正確、肌肉負荷過重或收縮不協調所致。若扭傷很重，當時就會出現持續性腰部劇痛，第二天因腰部肌肉局部出血、腫脹、腰痛疼痛加劇;若腰部扭傷很輕微，當時可能沒有明顯疼痛感，次日腰部疼痛加重。受傷后站立時候往往要用手撐住腰部，坐下去也需要用雙手扶椅背才能入座;腰部活動明顯受限，腰部不能挺直，扭轉腰部困難，咳嗽、噴嚏、腰部用力時可使疼痛加劇，但是沒有下肢放射疼痛（這一點與腰椎間盤突出癥有區別），休息或服用一般止痛藥也不能緩解。

 

　　治療方法

 

　　急性腰部扭傷重在預防，如果不慎扭傷，思想上一定要十分重視，許多病人急性腰扭傷后，X線片顯示腰椎無問題，就認為自己問題不大，未能及時正規治療，腰痛遷延不愈，從而演變成慢性腰痛，留下后遺癥，給治療造成很大的困難。

　　治療時，要分清腰扭傷的程度。一般較輕的扭傷，肌肉或韌帶僅僅受到了過度的牽拉、并未撕裂的患者，休息同時配合口服或者外用非甾體消炎鎮痛藥，數日內疼痛即可消失，很快就能恢復活動。對較重的腰扭傷軟組織有撕裂的病人，應盡休息3-4周，直至損傷組織完全恢復，疼痛癥狀消退，此時若急于恢復活動，將會延遲愈合。

 

　　（二） 腰肌勞損（腰肌筋膜炎）

　　典型病例（常見腰肌勞損的患者病情描述）

 

　　“張醫生，我稍微累一點腰部就開始酸脹，疼痛，不能久坐，休息一晚上又好一點，腰部也沒受過外傷，做過很多檢查都說沒問題，我這腰到底是怎么了？”

　　“張醫生，我生孩子后就開始腰痛，抱孩子會痛得更厲害，腰部怕冷，感覺腰部無法承受自己的重量，空空的感覺，受一點風寒刺激，腰部就疼痛、酸軟無力。”

 

　　主要癥狀

 

　　腰肌勞損也是老百姓經常掛在嘴邊的腰痛疾患之一。腰肌勞損，也叫肌筋膜炎，是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的腰痛癥。主要是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的無菌性炎癥反應，如果在急性期沒有得到徹底治療而轉入慢性，留下后遺癥;或者由于腰部受到反復的勞損、長期固定姿勢工作，久坐久站，風寒等不良刺激，可以出現持續或者間斷的慢性腰部肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。疼痛在勞累或受寒后加重，休息或保暖后可減輕，時輕時重，

 

　　腰肌勞損與前面提到的急性腰部扭傷產生的腰痛是不一樣的：腰肌勞損的腰痛，當按壓疼痛的部位，給他做個按摩或者熱療，疼痛會明顯減輕;但急性腰部扭傷腰痛相反，按壓疼痛部位癥狀加劇，無法耐受，越按壓越痛。此外，腰肌勞損很少出現下肢放射痛（即坐骨神經痛)，這一點可以與腰椎間盤突出癥引起的腰痛鑒別。

 

　　治療方法

　　本病治療以保守治療為主，極少需要手術治療。

　　1. 疼痛的急性發作期主要是臥床休息以及物理治療（按摩、熱浴、理療、牽引、針灸、拔火罐等）。

　　2. 配合使用消炎鎮痛、消腫解痙類藥物以及外用膏藥能迅速減輕癥狀，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片等。如果有固定的腰部疼痛點，局部封閉治療也能取得奇效，但要注意防止可能的并發癥。

　　3. 介入或手術治療：對極少數臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者可考慮介入或手術治療。介入治療屬于微創治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯。但肌筋膜炎常為多發性病變，手術只能解決一處癥狀，故應嚴格掌握手術指征。

 

　　（三） 腰椎間盤突出癥

　　典型病例（常見腰椎間盤突出癥的患者病情描述）

 

　　“張醫生，我一直腰痛，這幾天感冒咳嗽后腰痛加重了，感覺屁股外側，大腿和小腿后面都側扯著疼，不敢用力咳嗽，躺在床上不敢抬腿，腿彎曲一點才覺得舒服，這是什么問題？”

　　“張醫生，前一陣子腰痛，休息了幾天本來快好了，結果做事受累了，腰痛又厲害了，并且整條腿外側就像觸電一樣劇烈疼痛，腳指頭還麻木，腰也直不起來了，這是怎么回事？”

 

　　主要癥狀

　　腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發病，也是導致腰痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥常發生于青、中年，部分老年患者也可以發病。與其他原因引起的腰痛不一樣的是，腰痛同時伴隨一側或雙側下肢放射痛，個別病人僅腰痛或腿痛。咳嗽、打噴嚏、大便等動作會誘發疼痛加劇。病程過久還會出現小腿外側、足背皮膚麻木感覺，嚴重的時候可出現會陰區麻木、大小便失控等癱瘓癥狀。

 

　　治療方法

　　一般來說，80%的病人不需要開刀治療，多數腰椎間盤突出癥患者無論治療與否，隨著時間的推移，突出的腰椎間盤組織通常（但并非所有）會出現萎縮/退變，臨床癥狀緩解功能改善，也就是說該病具有一定的自愈能力，這可能顛覆大多數患者的認知。絕大多數經過藥物及康復治療可達到恢復到正常生活和工作，但有復發可能。當正規保守治療（臥床休息+藥物+康復理療）6個月以上，腰腿痛癥狀無明顯緩解，影響休息及睡眠，神經損害明顯，肌肉力量明顯減弱者，則應盡早手術。

 

　　1. 急性發作期適當臥床休息，在耐受范圍內維持日常活動。癥狀緩解后可行慢走、游泳、倒走等鍛煉方式康復訓練。避免久坐及久站，避免搬動重物，避免旋轉腰部動作，選擇中等硬度的床墊。

　　2. 牽引、按摩、熱療、針灸、低中頻電療、脊柱手法治療等方式均可采用，通過改善局部血液循環、緩解肌肉痙攣改善腰痛。

　　3. 藥物治療 口服對乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥（常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊等），營養神經藥物（甲鈷胺片，維生素B12），靜脈輸入脫水藥（20%甘露醇）能夠緩解急性期疼痛癥狀。

　　4. 介入及手術治療  多數腰椎間盤突出的癥狀可以自行緩解，如果您的癥狀嚴重，通過積極正規的保守治療6個月治療，并且核磁共振檢查提示影像學表現與體征相符合，說明您的病情已經不屬于能夠自愈的群體，此時就不要在猶豫不決，更不要去盲目尋求“祖傳秘方”，建議在6個月內進行手術。現有證據表明，如果必須手術，在發病早期（6-12月）手術患者，術后康復更快，手術效果更好，神經功能恢復更佳，手術風險更小。

 

　　（四） 骨質疏松癥

　　典型病例（常見骨質疏松癥的患者病情描述）

 

　　“張醫生，我婆婆今年72歲，經常喊腰痛，三天前感冒使勁打了一個噴嚏，就開始出現腰背痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，持續不能緩解，疼痛睡覺都困難，我婆婆這是怎么了？”

　　“張醫生，我家爹爹今年83歲，沒有受過任何外傷，腰部，背部，肋部疼痛，就像有“一股氣”到處游走，跑到哪里疼痛就在那里加重。尤其晚上躺下去腰背部疼的厲害，無法入睡，我爹爹這是怎么了？”

 

　　主要癥狀

　　骨質疏松癥或椎體壓縮性骨折也可以引起腰痛，以60歲以上女性多見。這類腰痛的特點就是廣泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定，老人經常描述像是有“一股氣”在腰背部游走，在晚上或活動時候疼痛加重。因為骨強度下降，輕微跌倒，甚至咳嗽，打個噴嚏，就可以引起胸腰椎的壓縮骨折，導致腰背部疼痛加劇，病程過久還會逐漸出現駝背，脊柱變形。考慮到多數當事人沒有明顯外傷史，根本不會想到脊柱骨折的可能性，往往都選擇在家休息幾天，結果休息疼痛一點沒有好轉，反而越躺越疼。這個就是典型是骨質疏松引起的腰痛的主要癥狀。

 

　　治療方法

　　多半采取保守治療，如果新發生的壓縮性骨折引起腰痛，可以行腰椎微創的手術把骨折穩定，緩解疼痛，疼痛急性期也可以使用消炎鎮痛藥物控制疼痛，佩戴腰部支具盡早下床活動。規范化的服用鈣劑，維生素D及抗骨質疏松癥的藥物，這樣才能長期、有效、安全的緩解腰背痛。

 

　　（五） 炎性腰背痛

　　典型病例（常見炎性腰背痛的患者病情描述）

 

　　“張醫生，我腰部疼痛快一年了，尤其晚上睡覺疼的厲害，起床活動一下反而會輕松很多，天氣暖和的時候好一點，變天和受涼后腰痛明顯加重，這是怎么回事？”

　　“張醫生，我讀高中時候就有點腰痛，現在上大學了腰痛越來越頻繁，早上腰部僵硬不靈活，晚上不能睡太久，昨天夜里又開始了，疼的翻身起床都困難，吃了兩粒止痛藥才緩解，今天早上起床腰都直不起來了，我還這么年輕，這是怎么回事啊？？

 

　　主要癥狀

　　典型的炎性腰背痛有以下特點：

　　(1) 腰背痛發生在40歲前;

　　(2) 緩慢發病，很少突發腰疼;

　　(3）癥狀持續至少3個月以上;

　　(4) 伴隨晨起腰背部僵硬;

　　(5) 休息并不能改善腰背部疼痛癥狀，活動后反而腰背痛減輕。

　　如果符合以上5條中任意4條，就要考慮炎性腰背痛的可能性。

 

　　需要注意的是，如果出現了炎性腰背痛的表現，并且癥狀已經持續3個月或以上，就最好盡快去風濕免疫科看看，特別是40歲以下的年輕人更需如此。非風濕科醫生，尤其是脊柱外科醫生也應該注意炎性腰背痛的發生，避免延誤診斷。

 

　　治療方法

 

　　炎性腰背痛靜止期主要是注意保暖，堅持合理有效的體育鍛煉，維持脊柱關節最好的位置，增強椎旁肌肉力量，其中游泳被認為是很好的有效鍛煉辦法。平時注意坐姿，站立時盡可能保持挺胸收腹;睡覺時選擇硬質床墊;疼痛發作期可給予非甾體消炎鎮痛藥口服，配合熱敷，按摩，針灸等物理治療方案。需要注意定期復查，尤其對于年輕人出現炎性腰背痛，一定要警惕和排除強直性脊柱炎，脊柱關節炎等這一類風濕免疫性疾病，避免病情發展造成嚴重殘疾。

 

　　除了以上五種常見腰部疾患會引起腰痛外，臨床還有很多疾患與腰部疼痛有關，甚至一些內臟疾病也能導致的腰痛。人的一生十有八九都會有腰痛的經歷，對于造成腰痛的原因，老百姓耳熟能詳的就是腰椎間盤突出癥，除此之外還有很多原因引起腰痛，我們如何分辨呢？

 

　　腰痛的誘因  根據疼痛的誘因，如果伴隨抬重物，腰部扭傷或者其他引起腰部肌肉攣縮的誘發因素，這種情況多考慮急性腰部扭傷或者腰肌勞損;當然對于老年骨質疏松患者，可能只是打一個噴嚏或使勁咳嗽，也可能誘發腰痛，這種類型腰痛要警惕骨質疏松癥引起的腰椎壓縮性骨折。受涼受寒后腰痛，或腰痛伴有局部怕冷、怕吹風的癥狀多考慮腰肌筋膜炎。

 

　　腰痛的時間點  腰痛以夜間為主，夜晚痛醒，要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活動后加重，晚上休息后緩解，考慮腰椎間盤突出或筋膜炎可能性大。

 

　　腰痛的伴隨癥狀  腰痛伴隨臀部疼痛，下肢疼痛，麻木，多考慮腰椎間盤突出癥;如果伴隨腰部僵硬，脊柱活動度受限多考慮炎性腰背痛可能性;老年患者腰痛伴有全身痛、轉身痛、咳嗽痛多考慮骨質疏松癥可能性。

 

　　此外，除了腰部本身的疾病以外，其他器官的疾病也會引起腰部的疼痛。如十二指腸潰瘍、胰腺炎會引起腰部的放射性疼痛;泌尿系統感染、腎臟結石、婦科炎癥、經期緊張也會引起腰痛。但由于病變不在脊柱，一般腰部的活動不受影響。綜上所述，腰痛的原因有很多，以上方法只供大家初步自我判斷，若要明確病因，還要前往醫院結合具體檢查由醫生做出診斷。

 

　　腰痛的預防策略

 

　　預防策略

　　無論是哪一種原因引起的腰痛，除了相應治療措施緩解急性期癥狀外，還應該做好日常保健和預防，給予正確的健康教育，對預防復發、防止加重、緩解癥狀都具有一定作用。

　　（1）保持正確的坐姿，避免長期固定某一個姿勢，避免久坐，久站，辦公注意坐姿，定時起身活動一下腰部，舒展筋骨，解除腰背肌肉疲勞。

　　（2）注意氣候變化，腰部保暖，防止寒濕侵襲;長期伏案工作者或司機朋友建議增加腰枕，幫助腰部維持正常生理曲度。

　　（3）腰痛患者建議選擇硬質墊床墊，如硬質席夢思、棕墊即可，并不是非要睡木板床。

　　（4）掌握正確搬物姿勢：抬重物時先下蹲，然后雙臂握緊重物后起立，再移動雙腿搬運到指定地點，再下蹲放下重物。避免頻繁搬重物。

　　（5）控制體重，體育鍛煉前應先做熱身運動，避免腰部扭傷，強度要循序漸進。在進行專業訓練或強度較大運動時，合理使用腰圍，腰圍急性期使用，不推薦長期使用。

　　（6）老年人注意合理飲食，充足日照，戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，飲食保證充足鈣，飲食攝入不足時，可以額外補充鈣劑和維生素D，保持正確的日常活動姿勢，避免發生椎體骨折。

　　（7）適當肌肉鍛煉，倒走，游泳，腰椎康復鍛煉操等運動是非常合適的康復預防方法。

　　動作要領：俯臥，腹部貼地，頭部和兩腿有節奏的往上翹起。

　　俯身拉腿動作要領：俯臥，腹部貼地，頭部和兩腿有節奏的往上翹起。

　　仰臥挺腹動作要領：仰臥，屈膝，腳平放地面，腹部繃緊抬臀，背部與大腿呈一條直線.