【byb.cn 】（來源：廣州日報）主動脈夾層是心血管疾病中很危險的疾病，突然破裂時尤其危險，治療不及時后果很嚴重。

　　平日喜歡健身的王先生有多年高血壓病史，但沒有進行規律用藥控制，沒想到一次的俯臥撐鍛煉差點導致他的主動脈夾層破裂。好在廣州醫科大學附屬第一醫院心內科與心外科醫生的通力合作、搶救及時幫他“撿回了一條命”。目前他正在逐步康復中。

　　文/全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青

　　多年高血壓不規律服藥運動引發危險

　　春節前的一個晚上，35歲的王先生在家里做俯臥撐鍛煉。突然，一陣劇烈的疼痛感從背部傳來，“疼得實在受不了，就像整個后背被撕裂開來一樣。”他立即到當地醫院急診，但對癥處理后卻不見緩解，隨后轉到廣州醫科大學附屬第一醫院急診科求助。

　　廣醫一院的醫生馬上為他做胸腹部主動脈全程CT檢查，診斷為主動脈夾層，考慮到他隨時可能破裂大出血，醫護人員立即通過急診綠色通道將他收治入住心血管內科。

　　在隨后的問診中，醫生了解到王先生有高血壓病史近六七年，收縮壓高達180mmHg。但他覺得自己還年輕，對自己的身體健康自信心“爆棚”，所以并未有規律地服用降壓藥控制血壓?！跋襁@種具有高血壓病史，又從不服用降壓藥的患者，如果遇到天氣變化，高血壓控制不好，加上劇烈運動，極易誘發主動脈夾層。”廣州醫科大學附屬第一醫院心血管內科主任黃錚教授說。

　　內外科聯合手術拆除“血管不定時炸彈”

　　在主動脈夾層的治療方面，心血管內科常常采用介入的方式。但醫生通過影像學資料分析發現王先生血管里的這顆“炸彈”非常復雜：右側鎖骨下動脈竟然先天性開口異常，而且夾層撕裂范圍廣泛，如果僅僅通過植入覆膜支架封閉夾層，可能影響到他雙側的鎖骨下動脈，或會使他雙上肢失去血液供應，可能因此出現頭暈、中風等后缺血癥狀。

　　怎么辦？結合王先生的實際情況，黃錚找該院心臟外科專家一同會診，在詳細討論后，決定聯手為王先生開展一場“聯合手術”——做左鎖骨下動脈轉流+右鎖骨下動脈轉流+主動脈腔內隔絕術，拆除王先生血管內這顆不一般的“不定時炸彈”。

　　所謂“聯合手術”，就是心內科微創介入技術與心外科手術這在同一個病人身上開展，把原本對心臟病“分而治之”的心內科介入治療與外科手術和影像學診斷等集納起來，同時實施，確保更好的療效和預后。

　　不過，“聯合手術”對醫護團隊配合度的要求非常高，需要外科手術與內科介入的無縫連接。手術當天，廣醫一院心臟外科謝少波主任、王凱教授團隊先為王先生實施了全麻下“右鎖骨下動脈轉流+左鎖骨下動脈轉流”，利用一根“Y”型人工血管將左、右鎖骨下動脈與升主動脈相連接，完成雙側鎖骨下動脈重建，確保他雙側上肢的血供。隨后，黃錚教授帶著心血管內科介入團隊為王先生接著做微創“主動脈腔內隔絕術”，成功植入主動脈覆膜支架，封堵主動脈夾層破口。

　　術后，王先生被送入心血管內科監護室，在醫護人員的嚴密監護和精心治療下，恢復良好，雙側上肢活動正常，血液供應完全沒有受到影響，上周已經轉入普通病房。

　　主動脈夾層有跡可循出現這些癥狀快就醫

　　很多人都知道突發心梗、腦梗等心腦血管疾病可能危及生命，但對主動脈夾層的潛在危險卻未必清楚。

　　這到底是種什么??？據廣醫一院專家介紹，主動脈夾層是指血管內膜出現裂口，血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁真假兩腔分離的狀態。隨著血流的持續沖擊，這個夾層的缺口持續受到撕扯，如果不及時處理，血管隨時可能破裂大出血。所以，主動脈夾層又被稱為“血管中的不定時炸彈”，一旦“引爆”，病情重而且進展快。

　　不過，這么危險的主動脈夾層并非無跡可循，它最常見的癥狀就是突發、持續的劇烈胸背痛，疼痛像撕裂、刀割一樣，患者常痛得大汗淋漓，伴有惡心嘔吐或暈厥等，用硝酸甘油也無法緩解。

　　與心梗發作不同，心絞痛比較悶鈍，而主動脈夾層比較劇烈，有撕裂感，相對范圍廣，可以涉及前胸后背甚至腹部。所以，黃錚提醒，一旦出現不明原因胸背痛或腰腹痛，要及時到就近醫院就診。

　　長期抽煙、肥胖、有糖尿病等基礎疾病的患者，高血壓且血壓控制不理想者都是主動脈夾層的高發人群。特別是高血壓患者情緒激動或劇烈運動可造成瞬間血壓升高，極易“引爆”這類“血管中的不定時炸彈”。

　　“主動脈夾層除極少數情況外，內科保守治療效果相對較差，因此經CT檢查明確診斷后，應盡早手術?！秉S錚說，主動脈夾層雖然風險很大，但及早發現，及時治療可以取得較好的療效。