【byb.cn 】（來源：騰訊新聞）降血脂藥物能夠逆轉斑塊嗎？這個問題問的好，通常說來，對于已經形成的斑塊來說，通過調節血脂，是很難逆轉的，但真的有專項研究發現，在達到一定條件的前提下，合理應用降血脂藥物，對于血管內的某些斑塊，會有一定的逆轉作用。

　　很多時候，之所以會出現心血管的相關疾病，與動脈血管粥樣硬化的發生和發展密不可分，而之所以發生動脈粥樣硬化，與血管壁的炎性反應，和血液中的脂質代謝紊亂又密不可分。血液中的脂質成分出現異常，出現低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇偏低，甘油三酯升高等問題時，在受到炎性反應影響的血管壁上，血液中的脂質更易于在皮下產生沉積，最終被巨噬細胞吞噬，并產生氧化反應，使其成為一種泡沫狀的脂質細胞，這些脂質細胞不斷融合聚集，會在血管內壁皮下形成黃色粥樣的脂質核心，這種脂質核心逐漸變大，最終被纖維帽覆蓋，就是動脈硬化形成的斑塊。

　　通常情況下，對于發現了動脈粥樣硬化，有斑塊問題的朋友，就更應該注意控制脂質的達標，血脂指標達標了，才能夠有效的穩定斑塊，減少斑塊破裂，引發血管栓塞的風險，同時控制好血脂，避免斑塊進一步增長，造成動脈血管的進一步狹窄，也是很重要的一個方面。

低密度脂蛋白膽固醇的升高，是引起動脈粥樣硬化的重要因素，而服用他汀類藥物，能夠明確的降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而達到延緩動脈粥樣硬化進程的作用，在目前的心血管相關指南中，他汀類藥物仍然是調節血脂，降低心血管疾病風險，作為一級預防和二級預防的基礎藥物，目前公認的研究結果顯示，通過合理用藥和生活調節，如果能夠將低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4~2.1mmol/L之間，就可以使冠狀動脈斑塊體積保持穩定，不再繼續增大，也不會進一步增加心血管疾病風險。

　　那么到底合理的服用他汀藥物控制血脂，能否具有“逆轉斑塊”的作用呢。對于斑塊的“逆轉”，首先我們應該建立正確的認識，并不是斑塊完全清除了，沒有了，才稱為逆轉，而是只要斑塊體積有所下降，或斑塊在血管中占有的體積百分比有所下降，也就是斑塊變小，就屬于“逆轉”的情況。

有的朋友問，斑塊在血管里面，如何知道是否存在斑塊的逆轉效果呢？實際上，我們現代醫學的臨床研究，還真的做到了這一點，通過“血管內超聲”，就可以監測血管內斑塊的變化情況，而臨床上的相關研究，也多是通過這種檢測手段來監測斑塊體積百分比或斑塊體積變化，而得出結論的。

來分享一組逆轉斑塊成功的研究數據，一項包含1385例冠狀疾病患者的臨床研究中，研究比較了服用瑞舒伐他汀40mg和阿托伐他汀80mg ，治療104周（將近2年）后，發現瑞舒伐他汀組低密度脂蛋白膽固醇平均值為1.6mmol/L，而阿托伐他汀組低密度脂蛋白膽固醇平均值為1.8mmol/L，而在服用這兩種藥物的患者身上，高密度脂蛋白膽固醇也同時有一定程度的升高，觀察冠脈斑塊體積發現，這兩組患者的斑塊基線水平都有所下降，瑞舒伐他汀組平均下降了1.22%，而阿托伐他汀組下降了0.99%，說明在服用強效他汀類藥物的情況下，動脈斑塊的體積會有所下降，起到了“逆轉斑塊”的作用。

綜合多項臨床研究數據表明，想要是斑塊體積縮小，達到逆轉斑塊的效果，光降低低密度脂蛋白膽固醇水平到一定水平還不夠，只有符合以下三個條件，才可能會出現動脈斑塊的逆轉——

低密度脂蛋白膽固醇保持在1.4~2.1mmol/L，

載脂蛋白A1上升9%以上，達到1.35~1.5g/L，

高密度脂蛋白膽固醇上升8%左右，升高至1.2~1.4mmol/L

通過上述研究數據分享我們可以看出，如果服用降血脂藥物，能夠有效的控制好低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1等指標，血管中的斑塊是有可能有縮小趨勢的，但通常說來，逆轉斑塊的幅度不會太大，想要完全清除斑塊，也是比較困難的，因此，我們不建議為了達到上述血脂的目標值，而服用高劑量、高強度的他汀藥物來控制血脂，因為在選擇他汀類藥物控制血脂的同時，還應該注意用藥的安全性，高強度的他汀藥長期應用，引起肝功能異常、肌肉痛肌酸激酶升高的風險也更大。

通常對于他汀類藥物逆轉斑塊的治療，推薦患者先進行血脂基線水平的檢查，同時服用他汀的初始給藥劑量建議為阿托伐他汀20mg，或瑞舒伐他汀10mg，服用2~3個月后，檢查肝功能、肌酸激酶值等指標，同時也檢查血脂控制情況，然后根據身體耐受和血脂控制情況，調整用藥劑量，把血脂指標控制到上述范圍內，才能有效的使斑塊縮小，逆轉。如果所選他汀劑量身體不耐受，還是應以穩定斑塊，降低心血管疾病風險為主，而不能為了逆轉斑塊，而罔顧用藥安全性。