【byb.cn 】（來源：生命時報）有甲亢，慎做冠脈造影。不少心血管病患者需要接受冠脈造影檢查，但有甲亢的人常被拒之門外，這是什么原因？

　　北京醫院心內科副主任醫師  賈  娜

       冠脈造影是心內科常用的檢查項目，主要用于評估冠狀動脈有無狹窄，診斷是否為冠心病。檢查時，醫生會將一根細細的導管插入病人的主動脈里，通過導管前面的小口向主動脈血液注入造影劑，造影劑沿血管流動，使X射線可以在顯示屏中顯示出血管及心臟的形態。做冠脈造影前，醫生會評估患者有無禁忌證，若存在消化性潰瘍、活動性出血、腎功能衰竭、酸中毒等，都不適合做該檢查。因為檢查中需要使用含碘顯影劑，患有甲狀腺功能亢進的患者一般不宜做。

       碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的必需原料。成年人的碘耐受上限為1100毫克/天，而做一次冠脈造影所使用的碘造影劑是世界衛生組織推薦成年人每日碘攝入量的16~33倍。身體健康者的甲狀腺可通過自我調節機制來適應過量的碘，但患有甲亢的人使用造影劑后，18%的人會出現一過性血清促甲狀腺激素高于正常范圍;患有地方性甲狀腺腫或結節性甲狀腺腫的人，攝入外來碘后可導致甲亢，比例在1%~20%不等;自身免疫性甲狀腺炎患者使用碘可能會誘發甲減。

       碘誘發的甲亢，通常是在使用造影劑后數周，甚至數月后發生，所以檢查前，醫生會對患者進行評估，比如詢問是否有甲亢臨床表現，如心悸、手抖、愛發脾氣、怕熱、腹瀉等;體檢時會注意有無甲狀腺結節或腫大;若抽血檢測時發現患者血清促甲狀腺激素較低，游離T4和/或T3較高，則會充分考慮其可能合并甲亢。若甲亢患者病情危重，需要緊急進行冠脈造影檢查，醫生一般會考慮使用不需要含碘造影劑的替代成像方式，比如超聲、磁共振成像、閃爍或未經增強的計算機斷層攝影等，以減少并發癥。