【byb.cn 】（來源：生命時報）穩(wěn)住血糖是基礎(chǔ) 篩查眼底別忽視 五年是糖網(wǎng)高危期

　　受訪專家：

　　北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師    張   瀟

　　本報實習記者   郭詩穎

　　糖尿病可引起多種眼部疾病，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”）是最常見、致盲風險最高的一種，在糖尿病人群中患病率高達24.7%~37.5%，我國目前糖尿病視網(wǎng)膜病變患者約4000萬~6000萬。近期，中國科學院中科科技培訓中心、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會公共衛(wèi)生醫(yī)師分會、中南大學愛爾眼科學院聯(lián)合發(fā)布了《2021年糖尿病眼病人群洞察報告》（以下簡稱《報告》），共計覆蓋全國1萬多名調(diào)查對象。其主要結(jié)論包括：

　　超七成糖尿病患者視力下降。《報告》顯示，在此次參與調(diào)研的患者中，約有77%的人在患糖尿病后，出現(xiàn)視物模糊、視力下降等眼部不適的問題;超半數(shù)遵循醫(yī)囑定期檢查治療的糖網(wǎng)患者，病情都得到了有效控制。

       病史5年是糖網(wǎng)發(fā)生高危期。報告中未被確診為糖網(wǎng)的糖尿病患者，患病時長多在5年內(nèi);而已經(jīng)被確診為糖網(wǎng)的患者，患病時間大多在5年以上。糖尿病患病時間越長，發(fā)生糖網(wǎng)的可能性越大。

       1/3患者確診糖網(wǎng)后未遵醫(yī)囑。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在已確診糖尿病的患者中，33%不了解糖尿病會引發(fā)眼部并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致失明。47%的糖尿病患者從未檢查過眼底，其中59%的人在出現(xiàn)眼部不適后，仍沒有到醫(yī)院進行眼部檢查和治療。

       大量研究表明，患糖尿病5年內(nèi)，糖網(wǎng)發(fā)生率在13%左右，5~10年可達23%，10年以上則為30%~40%。北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師張瀟告訴《生命時報》記者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要發(fā)生機制是高糖環(huán)境損傷微血管。眼部毛細血管長期處于高糖環(huán)境中，通透性、血液黏滯性、血小板聚集都會發(fā)生變化，血管就像裂縫的水管一樣，容易滲漏、出血，導(dǎo)致病變。比如，視網(wǎng)膜滲漏會引發(fā)黃斑水腫，使視力受損;視網(wǎng)膜缺血會導(dǎo)致新生血管形成，甚至視網(wǎng)膜脫離。

       糖網(wǎng)早期無明顯癥狀，易被患者忽視，一旦發(fā)生，往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機。張瀟介紹，臨床上將視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期。在非增殖期，眼內(nèi)會出現(xiàn)微血管瘤、黃白色硬滲、棉絮狀軟性滲出，或合并有出血點，此時通過眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)患者眼底部位的血管異常情況。增殖期主要表現(xiàn)為新生血管的形成，較脆的新生血管破裂，導(dǎo)致玻璃體出血或引起血痂，后期血痂收縮會牽拉視網(wǎng)膜，嚴重者會發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。嚴重非增殖期或增殖早期，可考慮全視網(wǎng)膜光凝手術(shù);若持續(xù)惡化，需進行玻璃體切除手術(shù)，以清除玻璃體出血，使視網(wǎng)膜復(fù)位。早期手術(shù)成功率大于90%，大部分患者能恢復(fù)視力，控制疾病發(fā)展。因此，確診糖尿病后定期檢查眼底非常重要，尤其病程已到5年及以上的患者，一定要每年進行眼底檢查。早發(fā)現(xiàn)早治療，避免糖網(wǎng)造成不可逆損傷。

       此外，張瀟補充，臨床上常見到一些患者對糖網(wǎng)的認知存在以下幾個誤區(qū)。
       在確診糖尿病后不重視眼底檢查。1型糖尿病患者應(yīng)在青春期后（即12歲后）、2型糖尿病患者應(yīng)在確診時，平均每年篩查1次眼底病變;處于孕期的女性糖友應(yīng)從妊娠前或妊娠初期3個月開始，每3個月篩查一次。
       血糖控制得好，不用檢查。血糖控制比較好，的確可延緩糖網(wǎng)的發(fā)生發(fā)展，但不能保證絕對不發(fā)生病變。
       視力不下降，不會得糖網(wǎng)。由于個體差異，視網(wǎng)膜病變程度與患者自身癥狀并不完全對應(yīng)，只要不累及黃斑區(qū)域，患者的視力可能不會下降。因此，不能光靠視力水平來決定要不要進行眼底篩查。
       得知糖網(wǎng)不能治愈就直接放棄。張瀟表示，即使是重度增殖期患者或高齡老人，只要有機會都應(yīng)積極診治。通過激光手術(shù)、血管內(nèi)皮生長因子提取等方式，可使部分患者恢復(fù)一定視力，大幅提升患者生存質(zhì)量。
       最后，張瀟強調(diào)，控制血糖是治療糖網(wǎng)的根本。臨床上，有些患者接受了視網(wǎng)膜激光治療，但血糖控制情況并不好，病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展，最后導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。同時，血脂、血壓控制不好也會加重病情，患者應(yīng)低脂飲食，遵醫(yī)囑用降血脂藥，控制血壓，保護好自己的眼睛。