【byb.cn 】（來源：生命時報）排尿時，男性易突發暈厥
　　中國醫學科學院阜外醫院心律失常中心主任醫師  鄭黎暉
　　研究團隊：中國醫學科學院阜外醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院。
　　研究目的：探討不同性別患者發生血管迷走性暈厥誘因和前驅癥狀的差異。

　　納入人數：共納入128例血管迷走性暈厥患者，男性51例，女性77例。

　　研究結果：排尿是血管迷走性暈厥的主要誘因之一，其發生率男性高于女性，分別為33.3%和5.2%;與男性相比，女性暈厥前更容易出現出汗（18.2%）和胸悶（66.2%）等前驅癥狀，且女性在悶熱環境中誘發暈厥的比例高于男性。
 

　　門診中常有患者是帶著外傷來看病的，問起原因，有的說“晚上起床上廁所時，不知道為什么就倒在地上了”;有的說“站起來突然失去知覺，醒來時發現頭都磕破了”。這種莫名其妙地倒地，就是“暈厥”。2018年發布的《暈厥診斷與治療中國專家共識》指出，暈厥指一過性大腦血液低灌注，導致短暫性意識喪失，特點為發生迅速、一過性，并能完全恢復。

　　血管迷走性暈厥是最常見的病因，占不明原因暈厥的50%~66%，患者平均發病年齡僅為14歲。盡管這是一種良性疾病，但反復發作會嚴重影響患者的生活質量，并可能導致嚴重摔傷。暈厥前，患者常有誘發因素，如疼痛刺激、情緒激動、勞累、飲酒、長時間站立、排尿、靜脈穿刺、處于悶熱環境等，以及頭暈、心慌、面色蒼白、腹痛、眼花、胸悶等前驅癥狀。

　　我們研究發現，男性患者因排尿而發生暈厥的比例高于女性，這可能與其多采用站立位排尿有關。站立排尿時，下肢回心血流量明顯減少，而女性一般采用蹲坐位排尿，可能引起體內腎上腺素等激素水平和活性增加，血壓相應升高，從而減少了暈厥發作。研究還發現，排尿前如果有飲酒行為更易誘發暈厥。因為飲酒會令血管擴張、血壓下降、靜脈回心血流量減少，從而激活了交感神經系統。加上飲酒時久坐、酒后倒頭就睡，令較多血液蓄積在下肢或外周循環系統，就增加了男性站立排尿時暈厥的可能性。女性暈厥前的癥狀較隱匿，多以出汗、胸悶等為主。而且，處于悶熱環境中誘發暈厥的比例高于男性。我們通過直立傾斜試驗發現，女性患者使用容易誘發暈厥的藥物后，反應時間更短更快。

　　要避免突如其來的暈倒，重要的是避開誘發因素，比如激動、緊張、勞累、久站、待在高溫或空氣混濁的環境中。若自覺即將暈厥或出現前驅癥狀時，可盡快臥倒、下蹲或抬高下肢，增加回心血量。等不適感消失后，在家人的陪伴下到醫院就診。如果發現身邊有人暈倒，施救者應首先將患者移至安全、陰涼、人員少的空曠場地，松解患者衣物，判斷其是否仍有頸動脈搏動和自主呼吸，并同時撥打急救電話。若無上述體征，應在急救人員的電話指導下，迅速進行心肺復蘇。若有，則應為患者擺放復蘇體位（以接近側躺為主，穩定頭部，方便口中分泌物流出），嚴密監測癥狀、體征，等待醫護人員的到來。