【byb.cn 】（來源：生命時報）美國預防醫學工作組公開發表聲明，特別提醒≥60歲人群，阿司匹林防不了心血管病

　　河南省人民醫院神經內科主任醫師 馮周琴

　　《生命時報》 2022-05-20 第1608期 第20版

　　阿司匹林在臨床上已應用百年，是醫藥史上三大經典藥物之一，至今仍是世界上應用最廣泛的解熱、鎮痛和抗炎藥。近年來，由于它在預防缺血性心腦血管病方面的作用，導致全世界的用量激增，并一步步被推向“神壇”。阿司匹林最大的副作用是可能導致出血，如皮下出血，表現為皮膚瘀斑或出血點、牙齦出血或鼻出血。最多見、最嚴重的副作用則是胃腸道出血，嚴重時可導致胃腸道潰瘍、穿孔，表現為黑便、嘔血等，部分病人甚至可以引起致命性的顱內出血和腦出血。

　　2021年10月12日，美國預防醫學工作組曾發布一項聲明草案，對小劑量阿司匹林用于心血管疾病的一級預防給出了建議，指出：“不推薦≥60歲的人群啟動小劑量阿司匹林用于心血管病的一級預防。”2022年4月，該聲明正式發表在《美國醫學會雜志》上，并激起千層浪。因為在此之前，阿司匹林一直是預防和治療心腦血管疾病方面的常用藥，很多中老年人在長期服用。

　　美國預防醫學工作組的聲明有兩個關鍵詞，一個是“年齡”，即≥60歲的人群;二是“心血管病的一級預防”。也就是說，阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防是沒問題的。

　　一級預防，又稱病因預防，是在疾病尚未發生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施。世界衛生組織提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”，也是一級預防的基本原則。

　　聲明不推薦≥60歲的人群啟動阿司匹林的一級預防，就代表≥60歲、未患心血管病的人群，即使有危險因素，也應該通過合理膳食、適量運動、戒煙限酒、平衡心理和處理好高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險因素來預防心血管病的發生，而不是靠服用阿司匹林。如果使用，反而有可能引起嚴重的出血。但如果是60歲以后，患者處于二級預防，甚至三級預防階段，使用阿司匹林則是利大于弊，不能貿然停藥。

　　實際臨床中，以下三類人群本就不宜用阿司匹林：

　　1.≥60歲、且沒有患過心腦血管病的人群;

　　2.血小板特別低的患者，使用該藥后可造成血液凝固障礙，出現危險情況;

　　3.既往有過消化道出血或有胃部癥狀的人，建議先對消化道癥狀進行排查后再考慮使用。

　　總之，雖然阿司匹林有較好的抗血栓、預防缺血性心腦血管病的效果，但在具體使用時一定要結合自身情況進行綜合評估，并由心內科醫師考慮患者的年齡、基礎疾病、既往健康情況，確定獲益大于風險時才能使用。