【byb.cn 】（來源：）女性青壯年常見 胡亂吃藥者眾多 容易致中風發作 偏頭痛成第二大致殘原因

　　受訪專家:

　　中南大學湘雅醫院神經內科主任醫師、教授 楊曉蘇

　　本報記者 張 健

　　《生命時報》 2022-07-05 第1620期 第24版

　　“睡不好疼，心情差疼，緊張了也疼……”對很多人來說，頭痛如同暗藏在腦中的“炸彈”，動不動就令人痛不欲生。如今，頭痛已成為全球主要公共衛生問題之一。近期，挪威科技大學和英國帝國理工學院聯合研究顯示，超半數人曾遭受頭痛之苦，其中14%是偏頭痛。在2019年全球疾病負擔中，偏頭痛已成第二大致殘原因，在50歲以下女性致殘原因中排名第一。

　　近1/10中青年有偏頭痛

　　上述研究人員使用“頭痛流行病學”“偏頭痛流行病學”“頭痛患病率”或“偏頭痛患病率”等關鍵詞，對1961~2020年底發表的論文進行檢索，從1.8萬篇論文中選取了357份關于頭痛患病率的研究報告。分析發現，全球52%的人存在某種形式的頭痛，其中偏頭痛占比14%，緊張型頭痛占比26%，每月超過15天的反復頭痛占4.6%;每天世界上都有15.8%的人正遭受頭痛折磨，其中7%是偏頭痛;頭痛對女性的影響更大，幾乎所有類型頭痛都在女性群體中更常見，其中偏頭痛性別差異最大，女性偏頭痛患病率為17%，男性則為8.6%;年齡分布方面，女性偏頭痛患者普遍在20~64歲之間，而男性偏頭痛患者在10~19歲之間的占比較高。研究人員表示，與2007年的一項類似研究相比，偏頭痛的患病率明顯增加，而其他類型頭痛的患病率沒有增加。

　　“偏頭痛是最常見的致殘性原發性頭痛?！敝心洗髮W湘雅醫院神經內科主任醫師楊曉蘇教授告訴《生命時報》記者，首先，偏頭痛對人身心健康影響比較大。從流行病學調查數據來看，在所有類型的頭痛中，緊張型頭痛發病率最高，排第二位的就是偏頭痛。但從疾病的后果來看，緊張型頭痛的疼痛程度一般為輕到中度，患者可通過休息、吃藥緩解，大部分人無需就醫;而偏頭痛的疼痛程度為中到重度，還有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等伴隨癥狀，患者往往需要就醫。

　　其次，偏頭痛并發癥嚴重。若不經規范治療，偏頭痛會反復發作，頭痛時間越來越長，發作頻率越來越高，還可引起腦梗死、腦出血等比較嚴重的并發癥。研究顯示，偏頭痛是中風的獨立危險因素。

　　最后，偏頭痛的患者數量龐大。我國18~65歲人群中，偏頭痛患病率為9.3%，也就是說，近1/10中青年受影響。楊曉蘇表示，正如挪威和英國的最新研究結果，偏頭痛對中青年和女性不友好。流行病學調查顯示，偏頭痛多起病于兒童期、青春期和成年早期，我國偏頭痛的發病高峰是35~40歲，女性偏頭痛的患病率是男性的2.1倍，少部分患者是老年人和兒童青少年。但女性在絕經期后，偏頭痛的發作頻率會逐漸減少或不發作。

　　發作可分為四期

　　雖說偏頭痛不致命，但痛起來卻會給生活質量帶來很大的影響，一半以上的患者在疼痛發作時無法工作或學習。楊曉蘇表示，偏頭痛發作的主要癥狀是一側或兩側頭痛，大部分患者為脹痛，有的表現為搏動樣痛（患者常常自述“像海浪一樣一陣陣沖擊大腦”）。一次典型的偏頭痛發作分為四期：

　　前驅期。這一階段患者會有情緒改變、認知改變、肌肉疼痛、食物渴求，或疲勞、厭食等不適表現。

　　先兆期。視覺先兆最為常見，多表現為視物模糊、暗點、閃光和黑蒙，部分患者有思睡、煩躁、無力、眩暈、偏側肢體感覺或運動障礙等。先兆期大約會持續5~60分鐘。

　　頭痛期。患者此時會出現頭部疼痛，嚴重者有單側或雙側搏動樣頭痛，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲，無法繼續工作、學習或活動，需臥床休息等。絕大部分患者頭痛期會持續2~3天，少部分患者持續時間較短，在30~60分鐘左右，一些病情嚴重者會超過3天。

　　頭痛后期?；颊呓洑v過一次頭痛發作之后，往往會很疲勞，需要休息，即進入頭痛后期。但有的患者此時還會有認知障礙、飲食沖動等。

　　需要注意的是，大部分偏頭痛在發作前是沒有先兆的。也就是說，不是每個患者都會經歷上述四期

　　“偏頭痛是多因素綜合作用引起的疾病，病因尚不清楚?！睏顣蕴K告訴記者，目前醫學界認為，可能引發偏頭痛的因素有以下幾種：一是遺傳因素，很多偏頭痛患者的直系親屬往往也出現過偏頭痛情況;二是生活方式因素，例如睡眠不規律或睡眠不足、饑餓或飽食、壓力過大、疲勞、咖啡因攝入過量、缺乏鍛煉、飲食不均衡等，都是導致偏頭痛反復發作的重要因素，一些上夜班的護士常有偏頭痛問題，就可能與此有關;三是環境誘因，包括噪音、強光刺激、較大溫差、特殊氣味（汽油、酒精、油漆等刺激性氣味）等。

　　總忍著、亂吃藥都不行

　　“門診中，很多偏頭痛患者往往熬到了無法忍受的程度才就醫，有些患者甚至天天頭痛，病情已發展成慢性偏頭痛了才來看病。”楊曉蘇介紹，目前，臨床上偏頭痛的正確診斷和規范治療率都偏低。

　　雖然我國大約每10個人中就會有1個偏頭痛患者，但很多患者沒有及時就診。偏頭痛發作時，患者往往自己去藥店買去疼片或頭痛粉止痛。通常來說，偶發頭痛可以通過止痛藥來緩解，但對偏頭痛患者來說，只吃止痛藥硬扛，會讓發作頻率越來越高。隨著疾病的發展，偏頭痛的誘發因素會越來越多，不吃止痛藥就會頭痛發作，進而導致止痛藥越吃越多，有些患者甚至因濫用止痛藥形成藥物過度使用（連續3個月，每月使用止痛藥超15天）。

　　部分患者即使就診了，也只是要求醫生開止痛藥，并且治療時斷時續。臨床上，的確有部分醫生會施以“頭痛醫頭”式治療，沒有按照偏頭痛的診療規范為患者提供準確的診斷和規范化的治療。

　　“應對偏頭痛，針對誘因預防和治療是關鍵?！睏顣蕴K提醒，絕大多數患者經過規范化治療，可以減少發作次數或不發作。然而，偏頭痛的誘發因素有很多，很難徹底根除，因此要做好以下兩點：

　　一是改變不良生活方式。生活中，患者要盡量規避相關誘因，調整生活方式。首先要學習和掌握哪些不良生活方式會影響偏頭痛的發生和轉歸，然后反省自己的生活方式中有哪些需要改變?？梢栽卺t生的指導下，通過記錄偏頭痛日記（詳細的偏頭痛日記通常需要記錄幾個月），篩查導致自身偏頭痛發作的特定誘發因素，觀察調整生活方式對偏頭痛發作頻率的影響。例如，飲食中常見的誘發因素有酒精、巧克力、含酪胺的食物（腌制品、熏制品、發酵食品等）、含咖啡因的食物（咖啡、茶）、味精、糖精、含亞硝酸鹽和硝酸鹽的食物（腌泡菜等）、柑橘類水果等。發作頻率較高（每月2次以上）或癥狀較嚴重的患者，應在醫生的指導下，在偏頭痛發作前接受預防性治療，防止發作。

　　二是在頭痛發作時迅速止痛。偏頭痛發作時，可在醫生的指導下使用阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等非特異性止痛藥，或曲坦類特異性止痛藥，也可以通過休息、針灸、行為治療等方式緩解癥狀，同時要積極避免偏頭痛誘因?；颊哌€可以采用漸進性肌肉放松訓練來放松身心、減緩疼痛，具體做法是：找一個安靜的場所，集中精神;吸氣時，緊繃肌肉5~7秒;呼氣時，緩緩放松肌肉，約15秒;每個肌肉群一張一弛做兩遍，體會緊張與松弛時肌肉的差異。