【byb.cn 】（來源：生命時報）大小軟硬決定斑塊兇險性，大的直接堵塞血管 軟的易破導致腦梗

　　武漢市中心醫院神經內科主任醫師 旃培艷 □李雪飛

　　《生命時報》 2022-08-05 第1629期 第18版

　　隨著健康體檢的普及，越來越多疾病被早早發現，頸動脈斑塊就是其中之一。但大部分人對它沒有正確認識，有的人不以為然，覺得年齡大了都會有;有的人談斑塊色變，覺得馬上就會危及生命。這兩種觀點都有認識偏頗，對待頸動脈斑塊，我們需要有科學的態度。

　　頸動脈被看做是全身動脈健康狀況的一個“窗口”，頸動脈發現斑塊往往提示全身動脈已經發生不同程度的動脈粥樣硬化病變。調查數據表明，我國約1/3的成年人存在頸動脈斑塊，70~89歲人群中約63%檢查出頸動脈斑塊，40~49歲人群檢出率約為6%。隨著年齡增長，動脈血管內皮功能必然會減退，出現斑塊的可能性逐漸增大。所以，老年人頸動脈斑塊的發生率明顯高于中青年人。頸動脈斑塊的發生是多種因素共同作用的結果，可以簡單地分為兩類：一是血液中膽固醇水平高，膽固醇是斑塊形成的“原料”，膽固醇越高發生頸動脈斑塊的風險越大;二是破壞動脈血管內皮的因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、老齡等，遺傳因素也扮演著重要角色。

　　全身動脈的斑塊大體類似，可分為穩定斑塊和不穩定斑塊。

　　穩定斑塊就像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩定;

　　不穩定斑塊也叫易損斑塊，就像皮薄餡大的餃子，容易破、不穩定，破裂后會引起急性血栓形成，造成更嚴重的后果。

 

　　頸動脈斑塊則大體分為硬斑塊、軟斑塊、潰瘍性斑塊和新生血管形成斑塊四類。根據斑塊的超聲學特征可以發現：

　　硬斑塊回聲高低不一，以強回聲和等回聲為主;斑塊的纖維結構較厚，脂質較少，可能存在鈣化;斑塊質地相對較硬，穩定性較高。

　　軟斑塊纖維結構較薄，脂質較多，可能存在出血情況;穩定性較差，發生破潰的幾率較高，可引起腦動脈栓塞，進而導致腦梗。

　　潰瘍性斑塊多發生于以低回聲為主的易損斑塊中，斑塊回聲不均，纖維帽出現連續性中斷，脂質核心破裂出血。

　　新生血管形成斑塊是由于斑塊內缺氧，發生炎癥反應，引起內皮細胞芽形成新生血管，新生血管可破裂引起斑塊內出血，增加炎癥反應。斑塊內新生血管的出現，是導致斑塊不穩定，甚至脫落，形成栓子的主要因素，是易損斑塊的特征之一。

　　頸動脈斑塊一旦形成，危害程度和斑塊大小及特征息息相關。如果斑塊較大，非常容易直接堵塞血管，造成腦缺血或腦梗;如果斑塊較小，沒有直接堵塞血管，但表面有潰瘍、破裂，則容易合并血栓形成，大的血栓可能導致血管迅速閉塞，引起大面積腦梗，不穩定的小血栓一旦脫落，會堵塞遠端小血管，也可以形成腦梗。建議所有查出頸動脈斑塊的患者，首先從控制危險因素做起，即低鹽、低脂、低糖飲食，嚴格控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，控制體重，加強運動，盡可能保證健康的生活方式，這些改變也是進行藥物治療的重要基礎。生活中，一旦出現單側肢體麻木無力、言語表達障礙、口角歪斜、行走不穩、飲水嗆咳、吞咽困難等，要及時就醫，排查疾病隱患。