【byb.cn 】（來源：生命時報）患者常認為是頸椎病 跟精神因素也有關系 絕大多數頭暈是耳石癥

　　浙江省人民醫院神經內科副主任醫師 施天明

　　《生命時報》 2023-08-08 第1726期 第16版

　　近三成成年人會在一生中經歷頭暈，其中，80%的人覺得頭暈發作會影響日常生活。浙江省人民醫院眩暈專病門診做過一次問卷調查，查看患者對自身頭暈的病因判斷和醫生的診斷有多大差別。結果顯示，患者自認為的病因排在前三位的是頸椎病、腦供血不足和高血壓，與醫生最終給出的診斷結果截然不同。臨床中，引發頭暈的原因如下：

　　①耳石癥最多

　　不少患者將頭部活動觸發的頭暈歸因于頸椎病，這是長期以來存在的認知誤區。而實際上，以我院眩暈專病門診和病房為例，一年接診2500人次的頭暈患者中，約1/3的真正病因為“良性陣發性位置性眩暈”，俗稱耳石癥，是內耳的耳石器脫落引發的，一般持續幾秒鐘或在1分鐘內緩解，大部分患者可通過耳石復位痊愈。但頸椎病引發的頭暈，一般是頭昏，很少“天旋地轉”。

　　②大腦過度防備也是病

　　功能性和精神性頭暈是發病率僅次于耳石癥的第二大類，或稱為持續性姿勢感知性頭暈，在眩暈門診中的比例逐年增多，主要是因為患者對既往傷害的體驗過度警惕，類似于心理陰影。患者的身體機能正常，但因擔心以往的頭暈再發或癥狀加重，大腦會過度敏感，甚至把正常感覺當作頭暈，不自主地做出預防措施。比如，為減少視物旋轉的感受，患者害怕看來往的人群車流、琳瑯滿目的貨架;擔心頭暈后跌倒，坐、站或行走時都特別小心，只有躺下時才覺得安心，最后可能演變為嚴重的心理疾病。

　　③偏頭痛也會讓人暈

　　近十年來，偏頭痛相關性眩暈，又稱前庭性偏頭痛逐漸被大家認識，發病率目前排在所有頭暈病因的第三位。這種頭暈往往伴隨典型的偏頭痛，但兩者可同時出現，也可先后出現，甚至可能相隔多年，患者可因重度頭暈喪失日常活動能力。這類頭暈在中青年、圍絕經期女性中發病率很高，但以往常被誤診為梅尼埃病或無法明確診斷。

　　為方便醫生分辨是哪一種“暈”，患者可從5方面進行描述：

　　1.起病形式，即什么情況下發病，是否與轉頭、低頭等體位改變相關;

　　2.持續數秒、數分鐘、數小時還是數天;

　　3.是否有誘發/加重、緩解因素，比如中耳炎、高血壓等慢病;

　　4.有哪些伴隨癥狀，比如惡心嘔吐、耳鳴耳悶、視物模糊、肢體麻木、畏光畏聲、頭痛等;

　　5.告知既往疾病史、做過哪些檢查、服用過哪些藥物，是否有家族病史。