【byb.cn 】（來源：生命時報）有的每周發作、有的安靜時犯、有的在心梗后 心絞痛有多張面孔

　　湖南中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科副主任醫師 孫 濤

　　《生命時報》 2023-10-20 第1745期 第18版

　　如果將心梗比作人體發生的強烈地震，心絞痛就是地震前身體拉響的警報。它是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇、暫時缺血缺氧而誘發，以陣發性胸痛、胸悶為主要表現的一組臨床綜合征。從分類來看，心絞痛有很多不同“面孔”，從大的分類來看，可分為穩定型和不穩定型心絞痛;不穩定型心絞痛又包括初發型、惡化型、自發性、變異型、心梗后心絞痛。

　　①穩定型心絞痛

　　又稱穩定型勞力性心絞痛，指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作，臨床表現為在1~3個月內相對穩定，即每日和每周疼痛發作次數大致相同，誘發疼痛的勞累和情緒激動程度相似，每次發作疼痛的性質和部位沒有改變，疼痛時限相仿，服用硝酸甘油后也在相近時間內起效。

　　②不穩定型心絞痛

　　近期在穩定型心絞痛的基礎上有所加重，發作時可有出汗、皮膚蒼白濕冷、惡心嘔吐、心動過速、呼吸困難等表現。而且，原來可以緩解心絞痛的措施，此時變得無效或不完全有效。

　　③初發型心絞痛

　　即患者首次出現心絞痛，通常在勞累或情緒激動后發生。這類心絞痛雖然是第一次出現，但代表心臟血管已經發生較嚴重的狹窄。

　　④惡化型心絞痛

　　原有穩定型心絞痛的患者，在3個月內疼痛頻率、程度、誘發因素經常變動，進行性惡化，患者痛閾（引起疼痛的最低刺激量）逐步下降，較輕的體力活動或情緒刺激就會引起病情發作。患者心絞痛發作次數由此不斷增加，疼痛程度日益劇烈，發作時限延長，可超過10分鐘，服用硝酸甘油后疼痛無法立即緩解或完全消除。

　　⑤自發性心絞痛

　　通常在休息時發生，與身體活動無關。與勞力性心絞痛相比，疼痛持續時間較長，程度較重，且服藥后不容易緩解。

　　⑥變異型心絞痛

　　其特點與自發性心絞痛相似，發作與活動無關，疼痛多發生在安靜時，發作時心電圖ST段抬高，發作后ST段下降，不出現病理Q波。

　　⑦心梗后心絞痛

　　這是在心梗疼痛緩解后出現的新的或復發的心絞痛，根據急性心梗后發生心絞痛的時間，心梗后心絞痛分為早發和遲發兩型。前者指急性心梗后24小時至10天內出現的心絞痛，以后發生的心梗后心絞痛為遲發型。

　　無論發生哪類心絞痛，都應及時就醫，由專業醫生根據病情，制定相應的治療方案。而且，患者要改變不健康的生活方式，做到低鹽低脂飲食、規律作息、適當運動，并控制高血壓、糖尿病、肥胖等危險因素。如果已經進行了規范治療，心絞痛仍沒有得到良好控制，則需要進一步完善冠狀動脈造影檢查，明確心臟血管病變情況，必要時可進行冠狀動脈介入治療。