【byb.cn 】（來源：生命時報）老年人壞膽固醇別降太低 控制在40~55毫克/分升最合適，太低增加腦出血風險

　　南方醫科大學南方醫院心血管內科副研究員 陳妍梅 □肖智文

　　《生命時報》 2023-11-24 第1755期 第18版

　　大量研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要致病因素，也被稱為“壞膽固醇”。降低壞膽固醇水平，能給患者帶來持續的心血管獲益。不過，南方醫科大學南方醫院賓建平、王世飛、陳妍梅團隊近期研究發現，對于老年人來說，壞膽固醇并非降得越低越好。

　　研究人員對我國南方地區15家醫院、6387名年齡超過75歲的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者展開分析，平均隨訪12.7年間，共發生4267例主要不良心血管事件，其中包括1518例腦卒中事件、515例心肌梗死事件。研究發現，75歲以上的老年人壞膽固醇降至40~55毫克/分升最合適，降得過低（≤40毫克/分升）會增加腦出血風險。這是由于老年人通常同時患有多種疾病、服用多種藥物，藥物之間相互作用可能比較明顯。此外，過度降低壞膽固醇水平可能增加細胞通透性，從而增加腦出血風險。

　　為防止意外發生，老年人一定要在醫生指導下，將壞膽固醇控制在理想水平內。具體來說，生活中可以從飲食、運動、藥物三方面著手。

　　調整飲食。老年人應增加膳食纖維的攝入量，適當多吃些新鮮水果和蔬菜、雜糧、豆類等，少吃動物內臟、肥肉等膽固醇含量較高的食物。另外，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等。

　　堅持運動。對普通人來說，堅持運動、均衡飲食、作息規律，是控制壞膽固醇水平最有效的辦法。老年人應保持運動習慣，可以進行打太極、跳舞、散步、慢跑、游泳等運動，以加強身體素質，消耗多余脂肪。

　　藥物治療。如果通過飲食和運動降脂效果不理想，老年患者可在醫生指導下盡早啟動藥物治療。醫生會根據患者實際情況選擇合適的藥物，比如他汀、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等。此外，一年打兩次、用于降低壞膽固醇的小干擾核酸也已經在臨床投入使用。

　　老年人除了控制壞膽固醇水平外，綜合評估其他脂質成分也非常必要。例如，甘油三酯、非高密度脂蛋白膽固醇和脂蛋白a等，都是心血管疾病風險評估的重要指標;高密度脂蛋白膽固醇，也稱為“好膽固醇”，在降低心血管疾病風險方面起著重要作用;高濃度殘余膽固醇和脂蛋白a是導致心血管疾病殘余風險的重要因子。《中國血脂管理指南（2023）》建議，40歲以下人群應每2~5年檢測一次血脂，40歲以上人群每年都要檢測。其中，存在動脈粥樣硬化性心血管疾病史、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙多項危險因素的人群，以及有早發心血管疾病家族史、皮膚或肌腱黃色瘤、跟腱增厚者要格外注意。