【byb.cn 】（來源：生命時報）絕經后怎么沒了“做的欲望” 雌激素下降影響陰道潤滑，神經遞質失衡導致喚起困難

　　東南大學附屬中大醫院婦產科副主任醫師 王 艷

　　《生命時報》 2024-06-07 第1806期 第14版

　　更年期是女性生命周期中一個重要的生理里程碑和轉折點。45歲后，多數女性進入圍絕經期（絕經前后的一段時期），此時體內雌激素、孕酮合成減少，促性腺激素分泌增加，卵巢間質仍持續產生雄激素，引起生殖器、性功能等一系列變化和癥狀。

　　《性醫學雜志》一項涉及350名婦女的研究發現，絕經后女性相較絕經前，更易出現性功能障礙。這是一種以性行為或性愉悅發生負性變化的障礙，通常表現為以下六種形式，給絕經后女性的“性福”蒙上陰影。

　　①欲望障礙。是指女性存在持續的性興趣或欲望缺失，至少3個月以上，一點想做的欲望都沒有，給女性帶來嚴重的心理困擾，如焦慮、抑郁，生活質量也因此明顯下降。欲望障礙的發生與腦部神經遞質失衡有關。絕經后，性激素分泌紊亂引起大腦中調節性行為的神經遞質失衡，比如抑制性神經遞質血清素占主導地位，興奮性神經遞質如多巴胺、催產素、去甲腎上腺素則處于下風，就會讓女性“性奮”不起來。另外，心理狀態和情感因素也會影響性欲。絕經女性可能面臨一系列更年期的身心癥狀，包括多疑、易怒、煩躁，失眠、多汗、心悸、頭痛等，再加上身材變化、容顏衰老、夫妻矛盾等，都可能導致或加劇性欲減退。

　　②性喚起障礙。一般包括兩種情況，一是性喚起減退，對性刺激反應性差，無法給對方回應，性愛難以開始;二是性厭惡癥，嚴重時對性愛感到恐懼或回避。對性的無感和排斥也與影響性喚起的神經遞質水平改變有關，多巴胺和去甲腎上腺素的缺失讓絕經女性難以從性愛中獲得快樂，性愛變成了苦差。另一方面，絕經后，女性陰道黏膜變薄，陰道分泌物減少，也會影響性喚起和性滿意度。

　　③潤滑障礙。也叫陰道干燥，通常與雌激素水平下降相關。雌激素在維持陰道健康方面起著關鍵作用，包括保持陰道彈性、黏液分泌和黏膜完整性，以維持適當的陰道濕度。但隨著年齡增長，特別是進入更年期，女性體內雌激素水平逐漸減少，導致陰道組織變薄、干燥和炎癥，造成陰道萎縮，阻礙了性愛的發生。此外，雄激素水平的改變，會使陰道以外的區域如陰唇、尿道和盆底肌肉功能變差，同樣不利于陰道的潤滑和性功能的維持。

　　④疼痛障礙。指性愛中或結束后感到不適、疼痛。絕經后出現疼痛障礙多數與“絕經期泌尿生殖系統綜合征”相關，這是由于激素水平變化引起的陰道和泌尿系統炎癥。表現為排尿困難、夜尿、尿失禁、反復尿路感染，潤滑減少、陰唇和陰道干燥、灼熱、刺激、瘙癢等，最終讓陰道不能適應陰莖的摩擦，甚至因此被牽拉、損傷而引起疼痛。

　　⑤性高潮和性滿足障礙。最明顯的表現是高潮消失，或能感受到高潮頻率變少、強度減弱，對性生活的滿意度越來越低。高潮是性喚起正常、性機能完備、性感受愉悅、性配合順利的綜合體現，絕經后帶來的欲望、喚起和疼痛問題以及軀體的其他不適讓女性難以獲得高潮，性滿意度隨之下降。此外，絕經還常被視為女性衰老的象征，這會導致她們對性的態度和期望發生消極變化，難以“盡性”。

　　每位女性都會經歷更年期，但絕經帶來的性問題絕非無藥可救。中年女性首先得有求助意識，不要覺得“年紀大了都這樣”，積極干預才能把生理變化對性的影響降至最小。建議先調整生活方式，尤其是保持充足的睡眠、堅持適量運動，能改善整體健康狀況，在性愛中科學使用潤滑劑、振動器等，也能促進性欲和潤滑。或在醫生指導下用藥，如激素替代療法，使用雌激素和孕酮來調節體內激素水平，還可用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等改善性喚起和性愉悅。必要時，可做心理咨詢與行為治療，目的是減輕因絕經引起的心理壓力和情緒波動，減少對外貌的負面看法，提升性意愿。治療師還會教授夫妻一些促進性愛的技巧，增進彼此的溝通、理解，讓性更自然、舒適地發生。