【byb.cn 】（來源：生命時報）閉塞過程緩慢 早期癥狀較弱 有種梗死慢悠悠傷腦

　　首都醫科大學宣武醫院神經內科教授 李思頡 □劉津僑 劉軼涵

　　《生命時報》 2025-02-28 第1875期 第17版

　　提起腦梗，人們往往會先想到發病突然、病情危急、致死率高的急性腦梗死。急性腦梗死患者會有明顯發病癥狀，經及時救治可顯著改善預后。但還有一種腦梗，發病過程緩慢，危害卻不可小覷，那就是慢性腦血管閉塞。

　　慢性腦血管閉塞是指動脈閉塞時間超4周的病變，但是機體自身可能會建立側支循環，以彌補閉塞血管的血流供應，從而掩蓋腦血管閉塞的早期癥狀。不過，慢性腦血管閉塞的發生并非毫無征兆，患者常常會出現手抖，肢體力量變弱;頭暈，表現為輕微晃動感;認知功能減退，主要為記憶力下降;語言障礙，包括說不出話及聽不懂別人的話;面部抽搐;單眼黑矇;單側流口水。若不及時干預，可進一步發展為急性缺血性卒中，導致嚴重的神經功能損害。雖然閉塞的腦血管偶爾會自發再通，改善腦灌注，但這也可能增加栓子脫落導致的腦栓塞風險。

　　兩年前，49歲楊女士體檢時發現血壓達180/120毫米汞柱，但因沒有明顯患病癥狀，未引起重視。到醫院做頭頸CTA（CT血管成像）后才發現，大腦中動脈M1段已有部分閉塞。近日，楊女士復查頭頸CTA時發現，頸內動脈和大腦前動脈狹窄接近閉塞。結合病史，醫生診斷她為腦血管病，經影像學等檢查進一步了解腦血管情況后，給予阿司匹林來抗血小板聚集、阿托伐他汀來調脂和穩定斑塊，左氨氯地平片、替米沙坦氫氯噻嗪片來降壓，同時為她注射血栓通改善腦循環。醫生還鼓勵楊女士適當運動，規律生活。通過及時干預，楊女士的病情得到有效控制，避免發展為急性腦梗死。

　　慢性腦血管閉塞的治療以藥物為主，包括抗血小板聚集治療、強化降脂治療和危險因素控制，這些治療針對的是動脈粥樣硬化性狹窄疾病。腦血運重建治療針對的是存在明確血流動力學障礙的癥狀性動脈閉塞，包括顱外-顱內血管旁路移植術和閉塞血管原位再通術。

　　慢性腦血管閉塞的高危人群主要包括男性、肥胖者、曾發生輕度卒中以及持續性高血壓患者。其主要危險因素與急性腦卒中類似，包括高血壓、糖代謝異常、血脂異常、房顫、飲酒、缺乏鍛煉、飲食不健康，及性別、年齡等難以改變的危險因素。預防慢性腦血管閉塞可從四點著手。第一，長期監測并控制血糖、收縮壓、血脂水平。第二，根據心肺功能進行適量鍛煉，以降低動脈粥樣硬化風險。第三，限制鈉鹽攝入，同時多吃蔬果，戒煙戒酒。第四，做好房顫的篩查與管理，因為房顫是急性腦卒中的獨立危險因素。慢性腦血管閉塞伴房顫的患者需通過藥物或手術干預。