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　　【byb.cn】?2012年5月12日-14日，衛生部北京醫院內分泌科主任、中華醫學會北京糖尿病學會副主任委員郭立新教授做客北京衛視養生堂欄目，為您帶來連續三集的“甜蜜的負擔”。精彩節目，敬請收看~

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　　嘉賓簡介：

　　

郭立新

　　郭立新 衛生部北京醫院內分泌科主任、主任醫師、教授、博士研究生導師。畢業于重慶醫科大學，獲醫學博士學位。曾在美國南加利福尼亞大學訪問學習一年，并曾在香港中文大學威爾士親王醫院糖尿病及代謝中心訪問學習，俄羅斯莫斯科中央醫院訪問學習。兼任中華醫學會糖尿病學會委員、中華醫學會北京糖尿病學會委員兼學術秘書、中國醫師協會內分泌代謝科分會委員、北京醫師協會內分泌專家委員會委員、北京糖尿病防治協會理事、中國醫師協會保健養生分會委員、中國老年學會骨質疏松專業委員會委員。《中國糖尿病雜志》、《中華糖尿病雜志》、《中國實用內科雜志》、《國際檢驗醫學雜志》等多種專業雜志編委、《中華老年醫學雜志》、《中國心血管雜志》特約審稿人;《糖尿病之友雜志》、《糖尿病大世界雜志》、《糖尿病教育家雜志》、《醫學參考報》等教育科普雜志編委;國家自然科學基金評審委員、國家基本藥物評審委員、衛生部專科醫師培訓基地評審委員、衛生部健康教育專家、首都發展基金項目評審委員、北京市科技獎勵評審委員、北京市醫療保險藥品評審委員、北京市醫療事故鑒定專家組成員。從事臨床工作二十余年，對糖尿病、糖尿病急慢性并發癥、甲狀腺疾病、肥胖、繼發性高血壓、血脂異常、高尿酸血癥與痛風、骨質疏松等疾病有較豐富的臨床經驗。主要研究方向為2型糖尿病及并發癥的發生機制與干預，老年糖尿病診斷與治療。承擔和參與國家科技部“十.五”攻關課題、“十一.五”攻關課題、北京市自然科學基金課題、中央保健委員會課題、北京市科委重點科研課題、衛生部北京醫院院內課題等多項科研課題。主編內分泌專著二部、參編六部，發表學術論文六十余篇。

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　　專家：郭立新，教授，衛生部北京醫院內分泌科主任，中華醫學會北京糖尿病學會副主任委員

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　　您平時睡覺會打鼾嗎？您認為打鼾會引起哪些不良后果呢？其實打鼾可能會引發很多嚴重的疾病，最后甚至失明、截肢等。為什么會引出這么嚴重的后果呢？這就要請衛生部北京醫院內分泌科主任郭立新來為大家解答。

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　　打鼾在日常生活中非常常見，打鼾就是我們平常所說的打呼嚕，可以將其分為兩種，一種是鼾聲均勻，且隨睡眠體位改變而改變，疲勞和煙酒可使其加重，可稱為“良性打鼾”。另一種不僅呼嚕聲音大，而且鼾聲比較特別，一般都是忽高忽低，時斷時續，沒有規律;總是打著打著就不喘氣了，過上十幾秒甚至幾十秒才重新響起很大的鼾聲，這種在醫學上叫做“睡眠呼吸暫停”。睡眠呼吸暫停所導致的睡覺打鼾的危害通常有：冠心病、高血壓、卒中、智力減退、血粘度增高、患兒生長發育延遲，以及糖尿病。

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　　為什么打鼾會和糖尿病有關系呢？打鼾和糖尿病之間確實有密切的聯系，郭主任所在科室近年來一直著手研究打鼾和血糖和糖尿病的關系，取得了一定的成果，如今這項研究在國內處于前列，也引起了國外學者的關注。引發打鼾一個重要原因是睡眠呼吸暫停綜合征，而其中最常見的類型為 “阻塞性”，稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和糖尿病有共同的發病基礎，兩者屬于共患疾病，或互為伴發疾病。

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　　可見還是要注意糖尿病伴發病的存在，這樣可以及早地提醒我們，是不是要注意自己的血糖了，常見的糖尿病伴發病有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、抑郁焦慮狀態、牙周病、肥胖、血脂異常、高尿酸血癥及痛風等等。我們都叫伴發病，或者二病共存，當出現這些狀況的時候，就提醒您要關注自己的血糖了，沒有做過血糖檢查的人可一定要去醫院檢查一下，及早發現，及早治療才好。

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　　糖尿病與打鼾關系非常大。美國有一個睡眠心臟健康研究發現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在糖尿病患者中的患病率為58%，而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中糖尿病患病率亦高于正常人，高達40％以上。衛生部北京醫院內分泌科3個月住院2型糖尿病患者共181例患者全部行睡眠呼吸檢查，結果顯示阻塞性睡眠呼吸暫停患病率為60.5%，其中中重度患病率為17.1%。提示2型糖尿病伴發睡眠呼吸暫停是一個亟待面對的嚴峻問題。現在已有大量的在證據顯示在2型糖尿病發生、發展的過程中，阻塞性睡眠呼吸暫停可能是一個新的可糾正的危險因素。歐洲2項大規模研究發現打鼾是10年后發展為糖尿病的獨立危險因素。

　　

　　看來這個阻塞性睡眠呼吸暫停確實與糖尿病關系緊密，如何判斷自己是否是阻塞性睡眠呼吸暫停？呼吸暫停就是口和鼻氣流停止至少10秒以上。睡眠呼吸暫停有三種：中樞性的，阻塞性的和混合性的，其中絕大多數為阻塞性。阻塞性睡眠呼吸暫停即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，其表現為口鼻氣流停止而胸腹呼吸動作尚存。是一種累及多系統并造成多器官損害的疾病。中樞性睡眠呼吸暫停：主要由于中樞神經系統的呼吸中樞功能障礙，即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動作同時停止。混合性睡眠呼吸暫停即上述兩者并存。
　　

　　具體的測量方式還需要去醫院應用多導睡眠圖儀進行監測，這是目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停最權威的方法，可判斷其嚴重程度，這項檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測，得出的數據可以將阻塞性睡眠呼吸暫停分為輕中重度。目前還有相對簡單的篩查工具，不在睡眠呼吸實驗室也能進行檢測，而且與多導睡眠儀一致性很好。

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　　嚴重打鼾者大多是睡眠呼吸暫停綜合征患者，這種人表面看睡得很香，鼾聲如雷，但實際上是出于睡眠剝奪狀態，就是一種有效睡眠明顯不足的狀態，這種病有一個重要特點是低氧血癥，就是血液當中的含氧量比正常低，夜晚睡眠剝奪，白天嗜睡，長此以往會會誘發胰島素抵抗，使升高血糖的激素（比如糖皮質激素、生長激素、甲狀腺激素等）分泌增加，激素分泌紊亂，使得讓血糖波動的幅度在增加。這種血糖的波動在夜間最明顯，因為夜間是睡眠剝奪狀態。睡眠剝奪也易于加重肥胖，增加了血糖控制的難度。而糖尿病所伴發的肥胖的以及糖尿病所引起的自主神經病變也加劇了睡眠呼吸暫停綜合征，二者相互影響。

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　　既然打鼾和血糖有這么密切的關系，是不是控制了打鼾就能控制血糖？有很多的合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的糖尿病患者，在應用機械通氣（就是小型呼吸機）后血糖得到改善。有一個患者就是重度肥胖、2型糖尿病、重度阻塞性睡眠呼吸暫停，血糖一直控制很差，而且血糖波動大，低血糖與高血糖交替出現，后來改善了睡眠狀況，結果在其他治療基本沒有變化的情況下血糖得到了良好的控制。

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　　可見控制好打鼾，對于預防和控制血糖都有很好的幫助，在臨床上對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停病人選用家用呼吸機治療，原理為由呼吸機產生的強制氣流增加上呼吸道內壓力，使上氣道始終保持開放，從而改善夜間呼吸暫停。也顯著改善白天嗜睡、頭痛、記憶力減退等癥狀。

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　　另外，還有些人需要通過手術的方法糾正，有些需要糾正內分泌疾病，有些可以應用呼吸機治療。另外最重要的是減肥。肥胖會使咽腔更加狹窄，減輕體重是非常有效的一個治療，對大多數的阻塞性睡眠呼吸暫停有效，而且對糖尿病的治療也有著正向作用, 能夠降低心血管并發癥的風險, 同時能夠使其他治療方式發揮更好的效果。

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　　此外專家提示，煙酒、濃茶咖啡、鎮靜劑都會使咽腔和鼻腔更加松弛，加重鼾癥。辛辣食物和熬夜會導致上火，軟腭充血腫脹下降，舌根充血腫脹上升，引起呼吸道狹窄或阻塞，加重鼾癥，應該盡量避免。

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　　另外，睡姿主要就是要側臥，選擇合適的枕頭，枕頭不要太高，要軟硬適度，有利于呼吸道通暢的保持。有研究表明睡眠呼吸暫停癥狀與睡眠體位密切相關, 仰臥睡眠期間呼吸紊亂是其他睡眠體位的2倍, 甚至更多。側臥時，松弛的軟腭和舌根不易下垂到呼吸道里，因此側臥睡覺打鼾的幾率比較小。把枕頭不要墊太高，這樣軟腭下垂的角度就不容易被氣流振動。許多阻塞性睡眠呼吸暫停是體位依賴性的, 尤其是年齡較低患者，鼾聲比較輕。

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主持人：悅悅?

本期嘉賓：衛生部北京醫院內分泌科主任

觀眾互動

打鼾的危害

打鼾的出租車司機

打鼾的并發癥和因果關系

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哪些是伴發病？

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從打鼾到窒息的過程?

糖尿病的來源

打鼾與糖尿病的關系

觀眾互動

研究者給受試者進行多導睡眠監測

患者治療24小時前后的血糖曲線變化

患者佩戴呼吸機進入睡眠狀態

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