【byb.cn 】2013年7月27日、28日，BTV《健康北京》欄目邀請到北京友誼醫院腎內科主任劉文虎教授做客節目現場，告訴您誰在"謀殺”我們的腎？并帶您揪出生活中的傷腎元兇，保護好我們的腎臟。精彩節目，敬請收看~

　　名詞解釋：

　　腎炎是兩側腎臟非化膿性的炎性病變。腎因腎小體受到損害出現浮腫、高血壓、蛋白尿等現象，是腎臟疾病中最常見的一種。 腎炎種類很多，急性（腎小球）腎炎、 慢性（腎小球）腎炎、腎盂腎炎、隱匿性腎炎、過敏性紫癜腎炎（紫癜性腎炎）、紅斑狼瘡腎炎（狼瘡性腎炎）。

　　疾病病因:

　　"腎炎”顧名思義就是腎臟發生了炎癥反應，但是它和其他臟器的炎癥是不同的。比如說肺炎，腸炎等是細菌和病源微生物直接損傷組織器官，導致的局部炎癥反應。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導的炎性反應，是不同的抗原微生物感染人體后，產生不同的抗體，結合成不同的免疫復合物，中國科學院腎病檢測研究所認為沉積在腎臟的不同部位　造成的病理損傷，形成不同的腎炎類型。
 
　　1、系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN），又稱：系膜毛細血管增生性腎炎（memsangiocapillary glomerulonephritis）。
 
　　此病多見于青少年，男性多于女性。臨床表現為持續性鏡下血尿，經常反復發作肉眼血尿，病程可遷延多年。
 
　　（1）臨床特點;
 
　　①占腎活檢病例的50％，在原發性腎病綜合征中占30％;
 
　　②男性多于女性，好發于青少年;
 
　　③50％有前驅感染史;
 
　　④70％患者伴有血尿;
 
　　⑤病情由輕轉重，腎功能不全及高血壓的發生率逐漸增加。
 
　　（2）病理特點：
 
　　①系膜區細胞增多;
 
　　②基質增寬;
 
　　③有C1q沉著;
 
　　④內皮細胞無增生;
 
　　⑤基膜無改變;
 
　　⑥上皮細胞無改變。
 
　　2、慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎：多由急性腎炎遷延不愈發展而來。
 

　　3、膜性腎病（MN）

　　（膜性腎小球腎炎membranous glomerulonephritis ）80％表現為腎病綜合征，但有部分表現為慢性腎炎，35歲以后發病多見。膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復合物沉積為特點，不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。
 
　　（1）臨床特點;
 
　　①大部分年齡大于40歲，男性多于女性;
 
　　②30％有鏡下血尿，一般無肉眼血尿;
 
　　③大部分腎功能好，5 -10年可出現腎功能損害;
 
　　④20-35％可自行緩解，60-70％早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。
 
　　⑤本病極易發生血栓栓塞并發 癥，腎靜脈血栓發生率可高達40-50％。
 
　　（2）病理特點：
 
　　①上皮下免疫復合物沉著;
 
　　②基底膜增厚與變形。
 
　　4、膜增殖性腎炎 （膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎，MPGN）：多見于30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅感染表現，易與急性腎炎混淆，腎功能進行性減退。
 
　　（1）臨床特點;
 
　　①70％有前驅感染史;
 
　　②幾乎所有的患者均有血尿;
 
　　③腎功能損害、高血壓及貧血出現較早;
 
　　④50-70％病例有血清C3降低。
 
　　（2）病理特征：
 
　　①基底膜增厚;
 
　　②系膜細胞增生。
 

　　5、局灶節段性腎小球硬化（FSGS）：

　　局灶節段性腎炎（局灶節段性腎小球硬化FSGS）,好發年齡為20-40歲，幾乎所有病例都是隱襲發病，臨床表現以腎病綜合征為主，并常伴有高血壓。
 
　　（1）臨床特點;
 
　　①本病多發生于青少年男性，起病隱匿;
 
　　②3/4患者有鏡下血尿，25％可見肉眼血尿;
 
　　③常有血壓增高;
 
　　④可發展至腎衰;
 
　　⑤多數對激素不敏感，25％輕型病例或繼發于MCD者經治療可能獲臨床緩解。
 
　　（2）病理特點：
 
　　①節段性：一個或幾個腎小球硬化，余腎小球正常;
 
　　②局灶性：一個腎小球部分硬化;
 
　　③多伴有腎小管萎縮，腎間質纖維化;
 
　　④可與MCD合并;
 
　　⑤可與MsPGN合并。 據國內統計以系膜增生性腎炎（系膜增生性腎小球腎炎）為最多，其次為局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。

　　臨床表現:

　　1.前期癥狀　大多數病人在發病前一個月有先驅感染史，如化膿性扁桃體炎，起病突然，高燒，但也可隱性緩慢起病。
 
　　2.起病　多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿，持續時間不等，但鏡下血尿持續存在，尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同。
 
　　3.水腫　約半數病人在開始少尿時出現水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。
 
　　4.高血壓　起病時部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過程中出現高血壓，一旦血壓增高，呈持續性，不易自行下降。
 
　　5.腎功能損害　呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。

　　急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時，增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球濾過膜，可出現血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質（包括含氮代謝產物、無機鹽）的排泄減少，發生水鈉潴留，繼而引起細胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。

　　治療方法:

　　本病治療以休息及對癥為主，少數急性腎功能衰竭病例應予透析，待其自然恢復。不宜用激素及細胞毒素藥物。
 
　　一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常前應臥床休息。予低鹽（<3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時。腎功能正常者蛋白質入量應保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質血癥時應限制蛋白質攝入，并予高質量蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
 
　　二、治療感染灶首選青霉素（過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環內酯類、頭孢第一代抗生素）800萬單位靜脈滴注，10～14天，但其必需性現有爭議。反復發作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細胞少于10個/高倍視野）可作扁桃體摘除，術前、后兩周需注射青霉素。
 
　　三、對癥治療 利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要時才予利尿劑如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管擴張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉化酶抑制劑，少尿時應慎用，以防誘發高血鉀。
 
　　四、中醫藥治療 本病多屬實證。根據辨證可分為風寒、風熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復期脈證表現不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養陰，但不可溫補。
 
　　五、透析治療少數發生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復，一般不需要長期維持透析。