【byb.cn 】2013年8月28日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節目"潛伏在下肢的殺手”  。 邀請到了北京大學人民醫院心內科主任醫師許俊堂做客現場，為您介紹 心梗、腦梗等血栓栓塞疾病的發病率有多高？下肢靜脈是否栓塞要如何辨別？精彩節目，敬請收看~

　　名詞解釋：

　　下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下 肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。19世紀著名醫學家 魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢，特別是原發性髂-股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。

　　下肢靜脈血栓-病因:

　　十九世紀中期Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態至今仍為各國學者所公認茲分述如下：

　?。ㄒ唬╈o脈血流滯緩

　　手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張靜脈流速減慢，手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其它原因，臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩誘發下肢靜脈血栓形成。據Borow報道，手術持續時間與深靜血栓的發生有關。手術持續時間1～2小時，20％發病;2～3小時，46.7％。3小時以上62.5％(國外報道的發病率遠較國內高)。并發現50％在術后，第1天發生30％，在術后第2天發生。Sevitt從臨床上觀察證明，血栓常起自靜脈瓣膜袋靜脈連續處，以及比目魚肌等處的靜脈竇，比目魚肌靜脈竇內的血流，是依靠肌肉舒縮作用向心回流。因此它是血栓形成的易發部位。血栓也可發生于無瓣膜，但易發生血栓，可能因被前方的右髂總動脈壓迫所致。約24％髂外靜脈是有瓣膜的在此瓣膜的近端，也有相當高的血栓發生率。

　?。ǘ╈o脈壁的損傷

　　1.化學性損傷 靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素有機碘溶液高滲葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。

　　 
　　2.機械性損傷 靜脈局部挫傷撕裂傷或骨折碎片創傷，均可產生靜脈血栓，形成股骨頸骨折損傷，股總靜脈骨盆骨折，常能損傷髂總靜脈，或其分支均，可并發髂股靜脈血栓形成。
 
　　3.感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。

　　（三）血液高凝狀態

　　這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術是引起高凝狀血小板粘聚能力增強，術后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高。從而使纖維蛋白溶解減少;脾切除術后，由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性;燒傷或嚴重脫水，使血液濃縮也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或結腸癌，當癌細胞破壞組織同時常釋放許多物質，如粘蛋白凝血活素等。某些酶的活性增高，也可使血凝固。避孕藥可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態。
 
　　綜合上述，靜脈血栓形成的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產后深靜脈血栓形成發病率高，即是綜合因素所致產后子宮內胎盤剝離，能在短期內迅速止血，不致發生產后大出血與血液的高凝狀態有密切關系。妊娠時胎盤產生大量雌激素，足月時達最高峰。其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍，雌激素促進肝臟產生各種凝血因子，同時妊娠末期體內纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態產后，再加臥床休息使下肢血流滯緩從而有發生深靜脈血栓的傾向。單純血流滯緩不足以產生本病，有時伴有血管壁的損傷，如直接損傷慢性疾病或遠處組織損傷產生白細胞趨向性因子，使白細胞移向血管壁，同樣內皮細胞層出現裂隙，基底膜的內膜下膠的顯露均可使血小板移向血管內膜，導致凝集過程的發生。
 
　　靜脈血栓可分為三種類型：①紅血栓或凝固血栓組成比較均勻血小板和白細胞散在分布在紅細胞和纖維素的膠狀塊內;②白血栓包括纖維素成層的血小板和白細胞只有極少的紅細胞;③混合血栓最常見包含白血栓組成頭部板層狀的紅血栓和白血栓構成體部紅血栓或板層狀的血栓構成尾部