【byb.cn 】2013年9月18日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節目：別把輪椅扛回家 。節目中邀請到了北京大學人民醫院關節病診療研究中心主任林劍浩做客現場，為您介紹是什么病為老年人當中發病率最高，僅次于心血管疾病。又是為什么人們遇到它的時候都選擇扛著？這種疾病的危害到底有多大？精彩節目，敬請關注~

　　名詞解釋：

　　骨關節炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。

　　病因：

　　根據有無局部和全身致病因素，將骨關節炎分為原發性和繼發性兩大類。
 
　　1.繼發性骨關節炎
 
　　（1）機械性或解剖學異常 髖關節發育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、半月板切除術后、關節置換術后、急慢性損傷。
 
　?。?）炎癥性關節疾患 化膿性關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、類風濕關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合征、Paget病。
 
　?。?）代謝異常 痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著癥、羥磷灰石結晶。
 
　?。?）內分泌異常 肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。
 
　?。?）神經性缺陷 周圍神經炎、脊髓空洞癥、Charcot關節病。
 
　　2.原發性骨關節炎
 
　　原發性骨關節炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關。

　　臨床表現

　　主要癥狀為關節疼痛，常發生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位后。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或"咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

　　檢查

　　1.實驗室檢查
 
　　血細胞沉降率、血象均無異常變化，關節液常為清晰、微黃黏稠度高，白細胞計數常在1.0×109/L以內，主要為單核細胞。黏蛋白凝塊堅實。
 
　　2.其他輔助檢查
 
　　X線平片于早期并無明顯異常，約數年后方逐漸出現關節間隙狹窄，此表明關節軟骨已開始變薄。開始時，關節間隙在不負重時正常，承重后出現狹窄。病變后期，關節間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現骨質硬化，最后關節邊緣變尖，有骨贅形成負重處軟骨下可有骨性囊腔形成典型的骨關節病征象。CT及MRI檢查可在早期發現關節軟骨及軟骨下骨質的異常改變。

　　診斷

　　根據慢性病史臨床表現和X線所見，診斷比較容易。必要時可做關節滑液檢查，以證實診斷X線改變不能說明是原發性骨關節病。應從病史中明確病損是原發性或繼發性。

　　鑒別診斷

　　1.類風濕關節炎
 
　　多發在20～50歲。嚴急性發作，全身癥狀較輕，持續時間長。受累關節多對稱或多發，不侵犯遠端指間關節。關節早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏松關節面吸收骨性愈合強直畸形。實驗室檢查血沉增快，類風濕因子陽性。
 
　　2.強直性脊柱炎
 
多發于15～30歲男性青壯年。發病緩慢，間歇疼痛，多關節受累。脊柱活動受限，關節畸形，有晨僵。X線檢查骶髂關節間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節狀改變。實驗室檢查血沉增快或正常，HLA-B27為陽性。類風濕因子多屬陰性。

　　治療

　　本病主要的治療方法是減少關節的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖患者應減輕體重，減少關節的負荷。下肢關節有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關節的負擔。理療及適當的鍛煉可保持關節的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節置換術，目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質量。
　

本期做客醫生：北京大學人民醫院 關節病診療研究中心 林劍浩主任

林主任分析稱：女性比男性更容易是骨關節炎的高危人群