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??? 　回頭看看那一串數字，我們為整個醫療行為付出的錢相當于美國的1／20，大致和越南、古巴相當。控制成本是各個國家在醫療政策的制定中一直在強調的，它沒有錯，但在現在的中國，醫療成本高不是看病貴的唯一原因，在很多醫療成本更高的國家人們并不抱怨看病貴。這是因為還有一個更關鍵的數字，那就是：在這些醫療支出中個人支付的比例。

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???　 2005年的數字是這樣的，個人支付比例在美國是55％，法國20％，中國61％，越南74％，古巴9％，印度89％。如果將個人負擔部分進一步細分，在中國，個人負擔的醫療費用中93％為看病時的自費開支，其余的7％以醫療保險月費的形式支出。在美國，只有23％的個人醫療費用是用于就診時的付費，而大部分（77％）的個人醫療費用是以醫療保險月費的形式支出的。所以，看病貴的一個更重要的原因是個人支付比例過高，那是我們的醫療保障制度的問題。說得簡單點就是看病的錢是誰在掏。

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??? 　各國的醫療保障制度采取的方法截然不同。比如法國，民眾的基本醫療保險是覆蓋面最廣的保險，99％的法國民眾都享有基本醫療保險，基本醫療保險能夠報銷受保人看病費用的70％。最為重要的是，在多種情況下比如長期慢性疾病、妊娠婦女自第6個月起的治療、癌癥等導致死亡的疾病、嬰兒出生后30天之內的治療等都是全額報銷醫藥費用的，無論這治療有多貴。

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??? 　最初聽到這些時，我接連追問了好幾遍：“如果得了腫瘤，也是上不封頂全部能報銷嗎？”“有很多腫瘤化療的新藥是非常非常貴的呀，也毫無附加條件，全部能報銷嗎？”當得到的答案全部是肯定的時候，我暗自感慨，在有人分擔醫療費用的情況下，當然花多少錢都不嫌貴。

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??? 　一個法國的朋友曾對我說，這錢其實不是法國政府出的，是我們自己出的。他說得對，但也不完全對。法國醫療保險經費主要來自對社會成員強制性征收的社會保險金。法國社會保險金的總額相當于全國工資總額的36.5％，其中醫療保險金占工資總額的19.6％，也就是說，本來可以拿2000塊錢工資的人，因為交了這個錢，只能拿到手1600塊錢。這個比例不可謂不高，所以說這個錢其實是有工作的法國人自己出的。但即使如此，這些錢也是不夠的。到2004年的時候，法國社會醫療保險的赤字達到116億歐元，政府其實是在貼錢。

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??? 　在國際上，各國采取不同的醫療保障制度，加拿大、英國等由政府直接建立醫療保險事業，并將稅收的一部分調給公立醫院，由醫院直接向居民提供免費（或收費）服務。美國模式是以商業醫療保險為主，依據市場規律以營利為目的的保險制度，另外政府為低收入人群、65歲以上老人以及16歲以下兒童提供一定程度的醫療保障。

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