【byb.cn 】（來源：生命時報）導讀:醫學是什么？很多人馬上想到的是看病。光是看病嗎？好像又不是。那么，醫學究竟是什么？……通讀本文，你會有所了解。

首都醫科大學宣武醫院神經外科主任醫師凌鋒的署名文章《醫生要守住三條戒律》，她強調，名為“看病”，實則“看人”，救死扶傷醫者仁心，醫生要守住三條戒律。

醫學的本質是研究生命，醫療的功能是幫助他人解除病痛。然而，人體是可以分解的，生命是不可還原的;疾病是可以定義的，痛苦是不能量化的。給醫學下一個系統定義，追問醫學精神到底是什么，并不是一件簡單事。

醫學是有溫度的

　　第一個問題：醫學是科學嗎？香港中文大學中國文化研究所前所長陳方正先生所著《繼承與叛逆》一書中，描述了“核心理論與相關學科結構圖譜”，科學包括很多學科分支，物理學、化學、生物學、心理學、經濟學等，獨獨沒有醫學。

幾百年來，醫學仰仗其他學科解釋自己，卻從來沒有一個自成體系的學說陳述自己。可以肯定的是，物理學、化學、生物學等學科的簡單相加不等于醫學，因為醫學研究的對象既是人體，更是生命。

我們可以用上述學科拷問身體的每一個部分，但不能拷問情緒、理想、對生死的態度和終極的關懷。我們習慣在鐘表式的思維下不斷建立醫學分支，解剖學、生理學、病理學、診斷學……在還原論的指導下細化分支，從人體解剖到分子、原子、電子……分支越來越細，研究對象越來越小，可我們離醫學應該如何對待生命的本質越來越遠。

我們放大了樹木，卻忘記了森林;我們研究樹葉中的葉綠素，卻忘記了森林中不只有樹木，更有草地、陽光。中國工程院院士韓啟德在他的《醫學是什么》報告里說：“人們對現代醫學的不滿，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止。人們因為成就生出了傲慢和偏見，因無知變得無畏，因恐懼變得貪婪，常常忘記醫學從哪里來，是如何走到今天，缺乏對醫學目的和要到哪里去的思考。”

　　醫學的目的是行善，它因至善而崇高和偉大。行醫就是行善。這種追求，是從醫學、醫院產生之初就已存在的。

古希臘時代流傳下來的希波克拉底誓言提到，醫生應仁心仁術，敬天愛人;《后漢書》所載“懸壺”傳說中衍生出的“懸壺濟世”一詞，至今仍是患者對醫者仁心的贊頌;而第一批為民眾設立的醫療機構，也得益于基督教興起后，同情、關懷等德行的傳播。

人的生命起源于萬般不可能的偶然巧合，它對每個人來說只有一次，需要倍加珍惜。求醫者以性命相托的前提是醫生能如病人自己一般看待他的生命，這是一種道德關懷，更是其珍貴所在。所以從醫者不可偏離了醫生的本真，即用技術去幫助人。

在我看來，醫學應該是由科學和人文共同構成的系統醫學，應該是有溫度的。它既需要服從科學定律，更離不開人文法則。缺乏科學的醫療是愚昧的，缺乏人文的醫療則是冰冷的。

健康是一種穩態

　　在系統醫學的科學層面，要強調兩個基本公理：一、健康是一種穩態;二、生命是一個具有自我康復能力的系統。

理解第一個公理，我們首先需要解決一個問題：到底什么是“病”？感覺不舒服是病，還是長了不該長的東西是病，又或者某些指標異常就是病？臉上有痣算不算病，畢竟它的偏旁是病字頭，有些還可能惡化為黑色素瘤。

這個問題回答起來并不容易，但如果將健康看作是一種內穩態，一切就迎刃而解了。當穩態被擾亂，偏離了你生活的正常狀態，就是病了。

這種穩態會因人而異，因此，醫生在判定任何一個特定的個人是否“健康”時，除了訴諸于主觀感覺之外，還要看其所有內穩態在此偏離下能否長期維系。若答案是肯定的，則無需干預。比如，有些人血壓120毫米汞柱是穩態，有些人血壓140毫米汞柱是穩態，如果強行將后者的血壓降到120毫米汞柱，反而可能導致身體不適。從這個意義上說，定出一個單一標準去衡量每個人的健康狀態，是不合適的。

具體到治療上，“治好”的概念也應有所改變，即每個人達到自己的穩態，就算治好，而不應該以病灶是否完全清除，癌癥細胞是否被殺死得一個不剩為標準。比如，過度強調將腫瘤“切干凈”，可能造成創傷過大、免疫下降過多等嚴重威脅生命的問題。反之，“與癌共存”早已成為世界公認的一種健康生活狀態。

正確認識第二個公理，有助于修正患者對醫生及醫療行為的科學認知。生命系統有自洽和自我修復功能，治療效果的好壞有時并不取決于醫生、醫術，更決定于病人自身的身體狀況。以肝移植為例，換上的新肝在被身體接受時，必然引發排異反應，醫生可以用藥減少排異，卻會同時導致免疫力下降，難以抵抗外來細菌的侵襲。這也是為什么有些時候，換肝手術完成了，病人卻最終死于感染等并發癥。它并不像我們給汽車換個新輪子就會跑得更快那么簡單。

醫生不是一種營生

　　人體是一個整體，名為“看病”，實則“看人”。醫生不能只關注某個腫瘤切沒切干凈，某個病灶有沒有消除，而應整體考慮這個患者的身體情況。醫生之所以被稱為醫“生”，而不是醫“病”，就是在提醒我們，患者來到醫院的目的是希望活著、健康地走出去，這一點是不可忽視的。

我們在構建系統醫學的研討中提出了醫生的三條戒律：

第一條戒律：醫生不能因治療導致患者死亡，或因干預增加患者死亡的概率。原則上，任何對患者有可能造成潛在危害的治療都是過度的;醫生必須在維持生命穩態的基礎上盡可能避免過度干預。

第二條戒律：醫生必須學習和掌握有關疾病的各方面知識，盡可能用被認為是普遍有效的一切藥物和手段治療患者。除非它和第一條矛盾，存在過度干預可能。換句話說，醫生不能只研究一個領域，而應對其他相關知識都有所了解，特別要對某一種治療方式可能造成的傷害有所熟知。如果只了解自己領域的知識，就可能造成一葉障目，導致嚴重后果。

第三條戒律：醫生必須盡一切可能了解作為單獨個體的患者，認識和了解醫療干預可導致的一切穩態變化，而不是用一個“標準人”來衡量。

醫生在面對患者時，所使用的治療手段既應當包括醫療措施本身，還應該包括人文關懷，使治療成為一門針對患者個人的藝術。除非它和第一、第二條矛盾。

醫生的天職是幫助病人，這是醫生職業受人尊重的根本，不可本末倒置。去年，醫師規培方案出爐，其由于延長了醫師培訓時間，招來很多不滿。

這不得不讓人有所反思。醫生應該考慮的是無止境學習，而不是糾結于增加了幾年培訓期。只有不斷充實自己，學到更多知識，才能更好地醫治病人。醫生不是一種營生，而是一項受人尊重的事業。

在行醫和謀生兩個概念間，必須分清因果、順序和主次。若一味將賺錢、升職放在首位，只會丟掉醫生最珍貴的財富。