【byb.cn XJ】四時，即四季;氣，氣候、節氣。本篇主要闡述如何利用四季不同的氣候特點，來調治人體的各種疾病。

　　一、論述了四時氣候變化對人體的影響，指出針刺治療時，要根據時令氣候的不同，選擇適當的穴位，掌握進針的深淺和手法。
　　二、列舉了溫瘧、風水、飧泄、轉筋、水腫、著痹、癘風等病的針刺治療方法。
　　三、對六腑病的病理變化與針刺治療方法，作了簡要的說明。

 

精讀內經.靈樞.四時氣第十九

　　黃帝問于岐伯曰：夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？

　　岐伯答曰：四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間者，淺刺之;夏取盛經孫絡，取分間絕皮膚;秋取經俞。邪在腑，取之合;冬取井滎，必深以留之。
 

　　溫瘧汗不出，為五十九痏，風(疒水)膚脹，為五十痏。取皮膚之血者，盡取之。

　　飧泄補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。

　　轉筋于陽，治其陽;轉筋于陰，治其陰。皆卒刺之。徒(疒水)先取環谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，而內之，入而復之，以盡其(疒水)，必堅。來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，(疒水)盡乃止。飲閉藥，方刺之時徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。

　　著痹不去，久寒不已，卒取其三里。

　　骨為干。腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之。

　　癘風者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，無食他食。

　　腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原（氣海穴別名），巨虛上廉、三里。

　　小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結于臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之。

　　善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪。

　　飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。

　　小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，腫上及胃脘，取三里。
 

　　睹其色，察其以，知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動靜者，持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者，病日進，脈軟者，病將下，諸經實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。

　　【點評】

　　①著痹，又名濕痹，是由人體正氣不足，感受濕邪，或夾風、夾寒、夾熱，侵襲肌膚、筋骨、關節，導致氣血痹阻而引起的以肢體關節酸痛、重著、腫脹、屈伸不利為主要特征的一種病證。本病是臨床常見風濕病之一，一年四季均可發病，以長夏、寒冬季節為多見。發病年齡以青壯年為多，性別差異不大。

　　【全文翻譯】

　　黃帝問岐伯說，四季氣候各不相同，各種疾病的發生大都與四時的氣候有關，針灸繆刺的方法，也因各個季節的氣候而各不相同，其中有什么規律呢?

　　岐伯回答說，每一個季節都有自己的氣候特點，灸刺的方法，也是要以這一季節的氣血特點為依據的。因此，春天灸刺，宜取經脈、血脈和分肉之間的氣道，病重的用刺深法，病輕的用刺淺法;夏季針刺應取在這一季節偏盛經脈的孫絡，或者用只刺透皮膚而到達分肉之間的淺刺法;秋季應取經脈的輸穴，病邪在六腑就取六陽經的合穴;冬季宜取所病臟腑對應經脈的經穴和滎穴，而且一定要深刺并留針時間長些。
 

　　溫瘧病，沒有汗出癥狀的，可用熱病的五十九個腧穴進行治療。

　　患風水病肌膚腫脹的，可以用五十七個治療水病的腧穴治療，如果是使用針刺放血的治療方法，就應該將該穴位的惡血放干凈。

　　脾胃虛寒所致的飧泄證，應該取三陰交，使用補的手法，再補陰陵泉，都要久留針，直至針下有熱感的時候才能起針。

　　轉筋病，其部位在外側就取陽經的穴位針刺，在內側就取陰經的穴位針刺，都使用火針針刺。

　　只是水腫病而沒有風邪的，先取環谷穴（即環跳穴）之下三寸的穴位，用鈹針刺，然后用中空如筒的針刺入，將水抽出后放掉，反復進行幾次，抽空其中的水，然后用布帶將腰腹部捆束。如果束得過松就會使患者感到煩悶，綁緊就能舒適、安靜，每隔一天治療一次，直到水腫退盡為止。同時服用通閉的藥物以利小便，防止再腫。就在開始針刺的時候服藥，用了藥物不要進食，剛吃過飯也不能服藥，并保持飲食清淡，不能食用傷脾助濕的食物，這樣的治療及飲食，要堅持一百三十五天。

　　濕邪為主的邪氣造成的著痹長久不愈，是寒濕邪氣久留體內所致，使用疾進疾出的針刺方法取足三里穴。

　　濕邪在腸中造成腸胃不調的病證，治療也取足三里穴，邪氣盛的瀉實，正氣虛的補虛。

　　麻風病，一般都用針刺其腫脹的部位，針刺之后，再用鋒利的針刺這一部位，再用手擠按該處以壓出毒氣和惡血，直到消腫為止。要常食用些普通的食物，不要吃其他刺激性和油膩的食物。

　　腹中常有鳴響，腹中有氣向上沖至胸中，喘息急促而不能久立，這些都是邪氣在大腸的表現，應該針刺肓之原（氣海穴）、巨虛上廉、足三里幾個穴位。

　　小腹牽引睪丸疼痛，并牽及腰背和脊骨，向上沖至心胸部位，這是邪在小腸的表現。小腸連于睪系，向后附屬于脊，其經脈貫通肝肺，絡于心系，所以小腸邪氣盛就會出現氣機上逆的表現，上沖腸胃，熏蒸肝臟，布散于肓膜，結聚于臍。所以要取肓原穴以散肓之邪氣，針刺手太陰經以補肺虛，刺厥陰經以瀉肝實，取巨虛下廉以祛邪氣，同時又要按壓小腸經脈所過之處來調和氣血。

　　病人經常嘔吐，且嘔吐物中挾有苦水，并常常嘆氣，心中恐懼不安，害怕有人將會逮捕他，這是邪氣在膽腑，陽氣上逆于胃的病證。膽中的汁液外泄，所以口苦，胃氣上逆所以嘔吐苦水，這叫做嘔膽。治療應當取足三里穴來和降胃氣，并針刺足少陽膽經的血絡以消除膽汁反流的癥狀，并須根據病邪和正氣的虛實狀況斟酌以祛其邪氣。

　　飲食不能下咽或者感覺胸膈阻塞不通，這是病邪留于胃脘的病證。邪在上脘，就用針刺的方法抑制邪氣的上逆而使氣下行;邪在下脘，就用散法以祛除積滯。

　　小腹疼痛、腫脹，小便不利，是邪在膀胱，針刺取太陽大絡，觀察足太陽經之絡脈與厥陰經的小絡，如有瘀血結聚的，針刺以祛其瘀血。如果小腹部腫痛向上連及胃脘的，取足三里。
 

　　診斷疾病時看病人的面色，觀察患者的眼神，就能知道正氣的散失或恢復的情況;觀察眼睛的顏色，可以知道病邪是存在還是已經消失。審查病人的形態、動靜，再診察氣口、人迎的脈象，脈象堅實、滑利且洪大的，是病證日漸加重的表現;如果脈象軟弱和緩，就是病邪將要衰退的表現。各經脈診候的部位實而有力的，是正氣旺盛的表現，三天左右就能痊愈了。氣屬肺脈，主候人體的陰氣，人迎屬胃脈主候人體的陽氣。

　　【總結】

　　什么是中醫？它不只是中國的傳統醫學，更是中和的醫學，是一門陰陽平和的醫學。在治病時，中醫最強調的就是天人合一。中醫認為，人與自然是和諧統一的整體，人體的起居作息，一定要遵從于自然，否則，人就會得病。正因為如此，真正的中醫治病，一定要因人、因地、因時，因為，人是活的，每個人的個體都是不同的，所以，要針對每個活人出現的具體情況來處理。而根據季節氣候的特點變化，就是中醫治病的一個重要的組織部分。

　　比如，中醫在對待感冒上，就分成風熱型和風寒型兩大類，在處理方法上也是完全不同的。比如，現在這個季節，人們最容易得的就是風熱感冒，和暑濕型感冒。這是因為天氣炎熱造成的人體體溫調理失調，飲食失調引起的。而這個季節最常得的病就是皮膚病，包括身上起的小紅包、蕁麻疹、腳氣、手癬、濕疹等一系列的病，都與氣候變化有關，最近這一段時間，我們已經就此寫過很多篇的文章，大家不妨查閱一下。所以，本篇強調的四時氣，主要講的就是氣候變化對人體健康的影響，以及在治病時，我們所應對的方法，盡管其主要講的是針刺法，但萬變不離其宗，中醫的所有治療方法，都與四氣有關。